Прийти на помощь
20.11.2017
Работа с волонтерами
20.11.2017

Методический центр Международная Федерация психосоциальной поддержки Красного Креста и Красного Полумесяца Психосоциальная поддержка на уровне сообществ Книга участника Учебный комплект Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации Публикации Центра ПСП Biegdamsvej 27, DK-2100 Copenhagen, Denmark Телефон: +45 35 25 92 00 Факс: +45 35 25 93 50 Почта: phychosocial.center@ifrc.org Сайт: www.ifrc.org/psychosocial Фотография на обложке: Heine Pedersen/Датский Красный Крест Девушка, участвующая в оказании психосоциальной помощи после землетрясения 2003 г. в Баме (Иран). Дизайн и производство: Paramedia 1405 Отпечатано в Дании в 2009 г. ISBN 978-87-92490-00-1 Книга участника является частью учебного комплекта по оказанию психосоциальной поддержки на уровне сообществ В учебный комплект входят: Книга участника Книга инструктора © Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Свяжитесь с Центром психосоциальной поддержки, если вы хотите перевести или адаптировать какую-либо часть учебного комплекта — Психосоциальная поддержка на уровне сообществ.
Методический центр психосоциальной поддержки предоставит дополнительные материалы и информацию о том, как указать на источник. Почта: phychosocial.center@ifrc.org Учебные пособия См. также: «Оказание психосоциальной помощи», справочник Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца содействует осуществлению национальными обществами гуманитарной деятельности в интересах уязвимых лиц. Путем координации международной деятельности по оказанию помощи в случае катастроф и способствуя процессу развития, она стремится предотвратить и облегчить страдания людей. Международная Федерация, национальные общества и Международный Комитет Красного Креста составляют вместе Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца. Вместе во имя гуманности ПРЕДИСЛОВИЕ Во время кризиса психосоциальная поддержка не является чем-то необязательным и дополнительным — оказывать ее необходимо. Начиная с 1993 г. Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации работает для того, чтобы улучшить психосоциальное состояние тех, в чьих интересах она осуществляет свою деятельность, своего персонала и добровольцев. С течением времени мы поняли, что крайне важно расширить возможности для оказания психосоциальной поддержки, чтобы ликвидировать последствия стихийных бедствий, конфликтов и проблем, связанных со здоровьем. С этой целью мы сосредоточиваем внимание на следующих стратегических направлениях: оперативная помощь, расширение возможностей национальных обществ, повышение квалификации персонала и добровольцев, пропагандистская деятельность и распространение знаний, а также развитие политики и стратегии. Психосоциальная поддержка на уровне сообществ. Учебный комплект создан в рамках наших усилий по укреплению потенциала национальных обществ, а также по повышению квалификации персонала и добровольцев. Мы надеемся, что он станет полезным инструментом для Движения Красного Креста и Красного Полумесяца и других заинтересованных сторон в области психосоциальной поддержки. Нана Видеман Главный редактор и директор Методического центра психосоциальной поддержки Международной Федерации Подпись к фотографии: На сайте Методического центра психосоциальной поддержки Международной Федерации www.ifrc.org/psuchosocial можно найти дополнительный учебный материал и подписаться на ежеквартальный информационный бюллетень «Преодоление кризисов» и ежемесячный электронный бюллетень МЕЖДУНАРОДНАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ОБЩЕСТВ КРАСНОГО КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА Миссия и роль Принципы и эмблемы МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ МОДУЛЬ 1 – КРИЗИСНЫЕ СОБЫТИЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА Что такое кризисное событие? Что такое психосоциальная поддержка? Виды психосоциальной поддержки Подготовка сотрудников и добровольцев МОДУЛЬ 2 – СТРЕСС И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ Что такое стресс? Признаки стресса Острый стресс Тревожность, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство Преодоление стресса Оказание помощи при преодолении стресса Необходимость в профессиональной помощи МОДУЛЬ 3 – УТРАТЫ И СКОРБЬ Что такое утрата? Неожиданные потери и обычные реакции Скорбь – реакция на утрату Социальная поддержка – один из важнейших элементов процесса исцеления Как помочь? МОДУЛЬ 4 — ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ Содействие психосоциальному благополучию населения Сообщество формирует индивидуальность (отдельные личности) Сообщества в условиях стресса Уязвимые группы населения Поддержка на уровне сообществ Психосоциальная деятельность на уровне сообществ Как можно подготовить сообщества МОДУЛЬ 5 – ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ Оказание первой психологической помощи Психологические реакции и соответствующая поддержка в течение длительного времени Поддерживающая коммуникация Поддержка по телефону Группы поддержки МОДУЛЬ 6 – ДЕТИ Безопасность и благополучие детей Насилие и правонарушения в отношении детей Реакции детей на травматические события Реакции детей на насилие и правонарушения Реакции детей на скорбь Как проходит психологическая адаптация у детей Как помочь детям МОДУЛЬ 7 – ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ ДОБРОВОЛЬЦАМ И СОТРУДНИКАМ Стресс, испытываемый добровольцами и сотрудниками Причины стресса у добровольцев и сотрудников Признаки истощения физических и духовных сил Забота о добровольцах и сотрудниках Поддержка по принципу «равный – равному». Самопомощь ГЛОССАРИЙ ЛИТЕРАТУРА, РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧТЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ: РУКОВОДСТВО ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ Мы хотели бы выразить признательность специалистам в области психосоциологии и практикам, работающим в этой области в различных странах мира, за их вклад в этот объемный обзор и процесс его составления. Главный редактор: Нана Видеман Редакторы и составители: Вeнню Aгeр, Эa Сусaннe Акаша, Петер Берлинер, Лене Кристенсен, Джуди Фэрхольм, Элин Йонасдоттир, Барбара Юен, Луизе Юуль-Хансен, Пернилле Хансен, Ильзе Лерке Кристенсен, Луизе Kрюгер, Морин Муни, Вивианна Лэмбрехт Нюроос, Стивен Регель, Анджела Гордон Стэр, Сигридур Бьёрк Тормар, Аста Итре. Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации благодарит следующие организации за оказание непосредственной поддержки настоящей публикации: Норвежский Красный Крест Исландский Красный Крест Датский Красный Крест Кроме того, мы также хотели бы поблагодарить за оказание технической помощи при подготовке настоящей публикации Австрийский Красный Крест, Канадский Красный Крест, Французский Красный Крест, Красный Крест Ямайки, Университет Копенгагена и Университет Ноттингема. Оглавление Модуль 1 КРИЗИСНЫЕ СОБЫТИЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА 16 Модуль 2 СТРЕСС И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ 24 МОДУЛЬ 3 УТРАТЫ И СКОРБЬ 33 МОДУЛЬ 4 ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ 40 МОДУЛЬ 5 ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ 47 МОДУЛЬ 6 ДЕТИ 55 МОДУЛЬ 7 ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ ДОБРОВОЛЬЦАМ И СОТРУДНИКАМ 67 Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Какие бы ни происходили катастрофы и конфликты, какие бы ни складывались чрезвычайные ситуации, влияющие на здоровье людей, всегда, когда люди теряют родственников и друзей, лишаются своих домов и средств к существованию, мы становимся свидетелями страданий человека. Эмоциональная боль, скорбь, негодование и крушение надежд – все это является частью таких ситуаций. Предоставление психосоциальной поддержки в таких обстоятельствах соответствует принципам и ценностям Красного Креста и Красного Полумесяца. Далее мы расскажем об истории, миссии и принципах Движения и о работе Методического центра ПСП. Идея Красного Креста зародилась в 1859 г., когда Анри Дюнан, молодой швейцарец, оказался свидетелем кровопролитного сражения при Сольферино (Италия) между армиями Австрийской империи и Франко-сардинского альянса. Почти 40 тыс. человек, убитые или умирающие, лежали на поле боя, раненым не предоставлялось никакой медицинской помощи. Дюнан обратился к местным жителям с просьбой помочь перевязать раны солдат, накормить и утешить их. Возвратившись домой, он высказал идею о необходимости создания национальных обществ для оказания помощи раненым на войне и призвал к заключению соглашений, которыми и стали Женевские конвенции. Красный Крест был основан в 1863 г., когда пятеро жителей Женевы, включая Дюнана, учредили Международный Комитет по оказанию помощи раненым, который затем получил название Международный Комитет Красного Креста. Его эмблемой стал красный крест на белом поле – обратное расположение цветов швейцарского флага. МИССИЯ И РОЛЬ Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца является самой крупной в мире гуманитарной организацией, предоставляющей помощь без какой либо дискриминации по признакам национальности, расовой принадлежности, религиозных верований, социального происхождения или политических взглядов. Осуществляя добровольную деятельность, Международная Федерация стремится к тому, чтобы мир состоял из сильных сообществ, которые могли бы деятельнее облегчать страдания человека и преодолевать кризисы с надеждой, уважением к достоинству человека и стремлением к справедливости. Миссия Международной Федерации заключается в том, чтобы «улучшить жизнь уязвимых лиц, мобилизуя силу гуманности». Основанная в 1919 г. Международная Федерация насчитывает 185 членов – обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, имеет Секретариат в Женеве и более 60 делегаций, стратегически расположенных для осуществления ее деятельности в различных странах мира. Международная Федерация осуществляет операции по оказанию гуманитарной помощи жертвам катастроф и сочетает этот вид деятельности с работой по расширению возможностей ее членов – национальных обществ. Ее работа протекает по четырем основным направлениям: •содействие распространению гуманитарных ценностей; •деятельность по ликвидации последствий бедствий и катастроф; •обеспечение готовности к катастрофам; •охрана здоровья и уход, обеспечиваемый сообществом. Психосоциальная поддержка крайне необходима, и очень важно, чтобы она оказывалась во всех четырех областях. Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца является одной из трех составных частей Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца. Две другие части – национальные общества и Международный Комитет Красного Креста. Национальные общества предоставляют в своих странах целый ряд услуг в гуманитарной сфере, включая оказание помощи во время бедствий и осуществление программ в области здравоохранения и социальных программ. Многие из них предоставляют и психосоциальную поддержку. Во время войны национальные общества помогают также гражданскому населению и оказывают поддержку медицинским службам армии, если это целесообразно. Международный Комитет Красного Креста является организацией, чья гуманитарная миссия заключается в том, чтобы защитить жизнь и достоинство жертв войны и насилия внутри страны и предоставить им помощь. Он руководит международной деятельностью по оказанию гуманитарной помощи, осуществляемой Движением в ситуациях конфликта, и координирует ее. ПРИНЦИПЫ В своих действиях Движение Красного Креста и Красного Полумесяца должны постоянно руководствоваться следующими основополагающими принципами: •Гуманность. Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца, порожденное стремлением оказывать помощь всем раненым на поле боя без исключения или предпочтения, старается при любых обстоятельствах как на международном, так и на национальном уровне предотвращать или облегчать страдания человека. Движение призвано защищать жизнь и здоровье людей и обеспечивать уважение к человеческой личности. Оно способствует достижению взаимопонимания, дружбы, сотрудничества и прочного мира между народами. •Беспристрастность. Движение не проводит никакой дискриминации по признаку расы, религии, класса или политических убеждений. Оно лишь стремится облегчать страдания людей, и в первую очередь тех, кто больше всего в этом нуждается. •Нейтральность. Чтобы сохранить всеобщее доверие, Движение не может принимать чью-либо сторону в вооруженных конфликтах и вступать в споры политического, расового, религиозного или идеологического характера. •Независимость. Движение независимо. Национальные общества, оказывая своим правительствам помощь в их гуманитарной деятельности и подчиняясь законам своей страны, должны тем не менее всегда сохранять автономию, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с принципами Красного Креста. •Добровольность. В своей добровольной деятельности по оказанию помощи Движение ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению выгоды. •Единство. В стране может быть только одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца. Оно должно быть открыто для всех и осуществлять свою гуманитарную деятельность на всей территории страны. •Универсальность. Движение является всемирным. Все национальные общества пользуются равными правами и обязаны оказывать помощь друг другу. ЭМБЛЕМЫ Международная Федерация использует в качестве своего символа две международно-признанные эмблемы – красный крест и красный полумесяц, — размещенные на белом фоне в красном прямоугольнике. У эмблем долгая история. Красный крест был официально признан первой Женевской конвенцией 1864 г. Красный полумесяц был принят Оттоманской империей в 1876 г. и признан Женевской конвенцией 1929 г. Символ красного полумесяца используется сегодня вместо красного креста во многих мусульманских странах. С принятием Третьего Дополнительного протокола в 2005 г. признанным отличительным знаком в соответствии с международным правом является теперь и третья эмблема – красный кристалл, — которая обладает таким же статусом, как и красный крест и красный полумесяц. Предложив национальным обществам и государствам, которые хотят использовать красный кристалл, новые возможности для защиты и идентификации, Третий Протокол служит примером приверженности Движения нейтральной и независимой гуманитарной деятельности. Методический центр психосоциальной поддержки В последние десятилетия жертвами катастроф и конфликтов все чаще становятся гражданские лица. Кроме традиционных программ по удовлетворению материальных и наиболее насущных потребностей пострадавшего населения путем предоставления продовольствия, воды и крова, Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также другие гуманитарные организации разработали программы по решению психологических и социальных проблем людей, затронутых кризисом. Неослабевающее и даже возрастающее внимание международного сообщества к психологическому и социальному воздействию катастроф и войн нашло отражение во все возрастающем объеме литературы по вопросам психосоциального благополучия, а также в увеличении числа проектов и объема ресурсов, направленных на оказание психосоциальной помощи. Это сравнительно новая область деятельности, и свидетельства эффективности психосоциальной поддержки только начинают появляться. В 1991 г. Международная Федерация начала осуществление Программы психологической поддержки (ППП), которая являлась комплексной программой, осуществляемой отделом по предоставлению услуг здравоохранения и ухода. Для оказания помощи в деле выполнения программы Датский Красный Крест и Международная Федерация создали в 1993 г. международный Методический центр психологической поддержки (в котором можно получить консультации самого высокого качества). В 2004 г. название центра было изменено – теперь это Методический центр психосоциальной поддержки (Центр ПСП). Располагая новейшей методикой, Центр ПСП оказывает национальным обществам Красного Креста и Красного Полумесяца помощь в создании служб психосоциальной поддержки на уровне сообществ, затронутых кризисными событиями. Центр ПСП ставит своей целью: •содействовать лучшему пониманию психологических реакций во время катастроф и (или) социальных потрясений; •способствовать оказанию психосоциальной поддержки; •содействовать восстановлению местных сетей и механизмов психологической адаптации; •содействовать тому, чтобы национальные общества понимали психосоциальные потребности уязвимых групп населения и могли эффективнее действовать для их удовлетворения; •позаботиться о тех, кто занимается помощью пострадавшим, и оказать эмоциональную поддержку сотрудникам и добровольцам. Центр ПСП не работает непосредственно с пострадавшими, он, скорее, помогает национальным обществам Красного Креста и Красного Полумесяца сделать это силами своего местного персонала и добровольцев и оказывает помощь в создании региональных и местных систем психосоциальной поддержки. Настоящая Книга участника, подготовленная Центром ПСП, отражает все более активную роль, которую Красный Крест и Красный Полумесяц отводит психосоциальной поддержке. Отдельные лица, семьи и сообщества переживают чрезвычайные ситуации и реагируют на них самым различным образом. Большинство людей имеют прочный запас жизненных сил и способны преодолеть очень трудные обстоятельства. Некоторым же может потребоваться помощь, чтобы пережить горе. Принципы, разработанные в рамках Проекта «Сфера» и позднее Межведомственным постоянным комитетом (МПК) по вопросам психического здоровья и психосоциальной помощи, используются в работе Красного Креста и Красного Полумесяца и являются главными ориентирами в настоящей книге. В Приложении даются ссылки на сайты в интернете и предлагается обзор этих ключевых принципов оказания психосоциальной поддержки. Оперативная группа МПК по вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки в условиях чрезвычайных ситуаций, в которую вошли представители Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и многих других международных организаций, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ и Фонд спасения детей, организовала совместную работу по составлению руководящих принципов. Эти Руководящие принципы, опубликованные в 2007 г., отражают широкий диапазон деятельности, осуществляемой на местах на четырех уровнях: •удовлетворение потребностей людей в основных услугах и обеспечении безопасности; •расширение возможностей для оказания поддержки на уровне сообщества и семьи; •предложение целевой неспециализированной поддержки; •предложение специализированных услуг. Возможно, у вас есть опыт работы на одном или нескольких таких уровнях. Где бы вы ни работали, Книга участника, написанная для сопровождения программы подготовки центра ПСП, предназначена для того, чтобы: •углубить понимание психосоциальных реакций на кризисные ситуации и условия жизни; •повысить степень готовности к катастрофам и действиям по их ликвидации; •способствовать оказанию психосоциальной поддержки до, во время и после бедствий; •содействовать быстрому восстановлению отдельных лиц и сообществ; •улучшить эмоциональную помощь сотрудникам и добровольцам. Семь модулей, включенных в эту Книгу участника, являются частью программы подготовки Центра ПСП. Книга содержит дополнительный материал и информирует о других ресурсах, доступных в печатной форме и в интернете. Ее можно использовать как самостоятельное пособие или как ознакомительный материал для курсов переподготовки, или в качестве справочника для вашей работы на местах. Как и всегда, когда речь идет о формулировании общих принципов, необходимо будет адаптировать изложенные в этих модулях идеи к конкретным условиям культуры, в которых вы работаете. В голубых врезках, обозначенных буквой «П», вы найдете примеры, а в розовых врезках, обозначенных буквой «Ф», — факты, связанные с текстом. В серию также входит Книга инструктора, материалы для инструкторов в системе PowerPoints, учебные материалы на компакт-диске и справочник «Оказание психосоциальной помощи». Мы будем рады предоставить вам дополнительную информацию по вашим запросам. Кроме того, вы может направлять нам свои предложения и замечания. Методический центр психосоциальной поддержки Международной Федерации с/o Danish Red Cross Blegdamsvej 27 21 00 Copengagen, Denmark Tel.: +45 3525 9359 e-mail: psychosocial.center@ifrc.org www.ifrc.org/psychosocial Центр ПСП является службой Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Вместе с другими службами Красного Креста и Красного Полумесяца Центр осуществляет деятельность, направленную на удовлетворение психосоциальных потребностей отдельных лиц и сообществ. Информация о публикациях по вопросам психосоциальной поддержки содержится в обширной базе данных Центра ПСП, которая доступна по адресу: www.ifrc.org/psychosocial. Модуль 1 КРИЗИСНЫЕ СОБЫТИЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА Учебные темы •Кризисные события •Психосоциальная поддержка •Потребности в психосоциальной поддержке •Руководящие принципы МПК •Навыки и возможности для оказания психосоциальной поддержки Общества Красного Креста и Красного Полумесяца, их добровольцы и сотрудники делают все возможное для того, чтобы улучшить жизнь наиболее уязвимых лиц. Это означает не только предоставление пропитания, воды, крова и медицинской помощи, но и внимательное отношение к психологическим и социальным потребностям, которые возникают во время кризисных событий и после них. За последнее десятилетие каждый год бедствия затрагивали приблизительно 268 миллионов человек, и гораздо больше людей пострадали в результате конфликтов, эпидемий и других кризисов. В ситуациях, когда наша жизнь или жизнь окружающих нас людей оказывается разбитой, нам хочется восстановить нормальное состояние. Психосоциальную поддержку пострадавшим можно предоставить самыми различными способами: •просто быть рядом и выслушать, как события повлияли на семью; •связаться с родственниками; •решить практические вопросы; •поощрять и поддерживать инициативы сообществ, такие как поддержка семьи, мероприятия на уровне школы, создание общинных центров; •создать группы поддержки. П ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ: НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ •После захвата школы в Беслане в 2004 г. Международная Федерация и Российский Красный Крест создали общественный центр, разработали программу патронажных сестер и устроили летние лагеря для пострадавших детей. •В Сьерра-Леоне девочки, которых похитили и обратили в сексуальное рабство вооруженные группы, вернувшись, часто сталкивались с враждебным отношением и осуждением в своей общине. Диалог, налаженный с общинами, помог местным жителям понять девочек, а Комитеты по вопросу о благополучии девочек налагали штрафы за дурное обращение с ними. Обе инициативы сократили число правонарушений и способствовали процессу реинтеграции пострадавших в сообщество. •Дом траура и скорби был создан недалеко от места массового захоронения на одной из территорий, пострадавшей от цунами в Индийском океане. Люди могли прийти туда для минуты молчания. Позднее этот дом превратился в общинный центр. Здесь и далее на протяжении 100 страниц встречаются врезки, обозначенные буквами П и Ф. Расшифровывается этот код в самом начале книги, на с.18, и у читателя, не заметившего этого разъяснения, может столбняк случиться от непонимания. Во избежание несчастных случаев предлагаю все же писать полностью: Пример Факт. – О.Б. В этом первом модуле мы рассматриваем психосоциальные потребности населения после кризисного события. В поле зрения находятся следующие вопросы: •Что такое кризисное событие? •Что такое психосоциальная поддержка? •Как мы реагируем на потребности различного уровня? •Как мы, сотрудники и добровольцы, совершенствуем свои умения и расширяем возможности в целом? ЧТО ТАКОЕ КРИЗИСНОЕ СОБЫТИЕ? В настоящем контексте кризисным событием является серьезное происшествие, которое выходит за рамки обычных повседневных явлений и представляет собой крайнюю опасность для окружающих и вызывает чувство бессилия, ужаса и кошмара. По своему масштабу кризисные события бывают очень разные – от отдельных инцидентов до крупных бедствий и катастроф — и могут включать захват заложников, вспышки заболеваний или уничтожение целых населенных пунктов ураганом. Ф КРИЗИС Любое внезапное нарушение обычного хода событий в жизни отдельного лица или общества, которое обусловливает необходимость переоценить образ действий и мыслей. В целом, чувство утраты нормального основания для повседневной деятельности. Например, человек может пережить кризис, когда происходит резкое изменение в обычном ходе событий, такое как смерть близкого человека или потеря работы или здоровья. ДИАГРАММА 1 : ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОТОВНОСТИ И ПРИНЯТИЕ НЕОБХОДИМЫХ МЕР НАЦИОНАЛЬНЫМИ ОБЩЕСТВАМИ КРАСНОГО КРЕСТА И КРАСНОГО ПОЛУМЕСЯЦА: ЭЛЕМЕНТЫ ПРОЦЕССА ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАЗВИТИЕ ГУМАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ Нормально нормально 3.Если общество не обладало потенциалом до кризиса, потребуется внешняя помощь. Такая потребность будет уменьшаться по мере наращивания потенциала. 2.Если произошло кризисное событие, в работе по ликвидации последствий используются виды деятельности, отработанные в ходе обеспечения готовности. 1.В «обычное» время потенциал национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца создается для решения имеющихся или вновь появляющихся проблем в области психосоциального благополучия. 4.После кризисного события национальное общество продолжает работать, укрепив свои силы, Ф ПРИМЕРЫ КРИЗИСНЫХ СОБЫТИЙ Несчастные случаи, акты насилия, самоубийства, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, войны, взрывы, утечка газа и эпидемии. Различные факторы могут повлиять на то, какое воздействие окажет кризисное событие на отдельного человека или все население. Как само событие, так и способность затронутых им людей восстанавливать душевные силы обусловливают степень психосоциального воздействия кризисного события. Характеристики события Психосоциальное воздействие кризисного события зависит от природы события, его масштаба и продолжительности. Если кризисы вызваны природными явлениями, такими как болезни или стихийные бедствия, то результатом часто является гнев, направленный против умерших или божества, а события, вызванные деятельностью человека, могут обратить гнев против тех, кто несет ответственность за происшедшее, и часто это усиливает эмоциональное воздействие. Если происшедшее совершено преднамеренно или его можно было предотвратить, это еще больше усиливает воздействие события, так как еще труднее смириться с потерей, причиной которой стал человек, который и хотел причинить вред, например в случае применения пыток или правонарушений. Понимание того, что потери можно было избежать, также приводит к повышенному чувству вины. Многих утешает то обстоятельство, что смерть была мгновенной и поэтому человек не сильно страдал; вот почему есть вероятность того, что сведения о страданиях человека перед смертью обусловливают более высокий уровень эмоционального воздействия на оставшихся в живых. Если утрата была ожидаема, даже ретроспективно, это также может облегчить эмоциональное воздействие. С утратой в результате несчастного случая или случайных событий справиться тяжелее. П ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЕ В БАМЕ Когда в Иране в 2003 г. древний город Бам и окрестные селения оказались в центре землетрясения, погибло не менее 32 тыс. человек. Более 90 % городских зданий лежали в руинах, что превратило в бездомных 100 тыс. человек, были разрушены две городские больницы и сиротский приют. Половина всех работников здравоохранения города погибли, что затрудняло спасательные операции. Некоторые из тех, кто выжил, ночевали в палатках неподалеку от руин своих домов. Толчки продолжались. Тысячи детей остались сиротами. Сразу же возрос уровень безработицы, так как фабрики и рабочие места были уничтожены. Землетрясение стало лишь началом бедствий жителей Бама. После кризисов крупного масштаба, затрагивающих множество людей, остается слишком мало выживших, которые могли бы помочь друг другу. Однако когда происходят крупномасштабные кризисы, часто предпринимаются коллективные действия по ликвидации их последствий и демонстрируется международная поддержка, что дает возможность людям вместе пережить процесс скорби и траура. Непродолжительное кризисное событие, скорее всего, будет иметь меньшее эмоциональное воздействие, чем длительный кризис. Однако события, которые случаются часто и достигают высокой интенсивности, так же, как и более продолжительные кризисы, имеют сильное воздействие. Факторы быстрого восстановления душевных сил «Многие люди демонстрируют способность быстро восстанавливать душевные силы, то есть способность сравнительно хорошо справляться с превратностями судьбы. Многочисленные воздействующие друг на друга социальные, психологические и биологические факторы влияют на то, развиваются ли у людей психологические проблемы или проявляется способность быстро восстанавливаться после бедствий» (Руководящие принципы МПК, 2007, с.3). Социальные, психологические и биологические факторы, которые помогают людям быстро восстанавливать силы, называются защитными факторами. Они снижают вероятность сильного психологического воздействия в случае невзгод и страданий. Защитными факторами могут служить любящая семья или дружественное окружение, сохранившиеся традиции и культура, глубокие религиозные верования или политическая идеология. Для детей мощным защитным фактором являются стабильная эмоциональная связь с взрослыми и социальная поддержка как в семье, так и за ее пределами. Более подробно это рассматривается в Модуле 4. Ф СПОСОБНОСТЬ БЫСТРО ВОССТАНАВЛИВАТЬ ДУШЕВНЫЕ СИЛЫ Способность человека справляться с проблемами и трудностями и восстанавливать и поддерживать душевное равновесие после того, как оно было нарушено. Часто описывается как способность «оправиться от удара». П ПОСЛЕ НАПАДЕНИЯ Саито и его друг Джун возвращались домой с вечеринки. Они проходили мимо группы молодых людей, и кто-то из них начал улюлюкать вслед Джуну. Джун ответил. Тогда эти ребята приблизились к Саито и Джуну, и один из них ударил Джуна в живот. Тот упал. Саито хотел помочь Джуну, но его начали бить ногами. Он потерял сознание. Впоследствии Джун очень сокрушался, что не сумел помочь своему другу; кроме того, он испытывал чувство ненависти по отношению к людям, которые напали на них. Некоторые группы людей особенно склонны испытывать социальные и (или) психологические трудности. Дети, старики, психически и физически нездоровые люди и те, у кого и прежде были проблемы со здоровьем или психикой, более уязвимы в этом отношении, так же, как и люди, живущие в нищете. В зависимости от характера кризиса в ходе оценки потребностей надо определить конкретные опасности, которые грозят психосоциальному благополучию, и ресурсы, которые могут быть использованы в группах населения и за их пределами. ЧТО ТАКОЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА? Термин «психосоциальный» означает динамическое взаимодействие между психологической и социальной характеристиками человека, когда одна влияет на другую. Психологический аспект включает внутренние эмоциональный и мыслительный процессы, чувства и реакции. Социальный аспект включает взаимоотношения, семейные связи и связи внутри сообщества, общественные ценности и практику, обусловленную культурой. Психосоциальная поддержка – это деятельность, направленная на удовлетворение как психологических, так и социальных потребностей отдельных лиц, семей и сообществ. Существует множество подходов и видов деятельности, осуществляемой во имя «психологической поддержки», и – в соответствии с таким разнообразием – самая разнообразная терминология. Это может вносить путаницу и обескураживать, особенно если термины используются и определяются по-разному в разных организациях, а иногда и в рамках одной, а также в разных сферах деятельности, или когда термины сначала широко используются, а затем впадают в немилость. Слова «травма» и «травмированный», например, подвержены таким колебаниям. Для некоторых эти термины ярко описывают крах в жизни людей после кризисных событий. Другие считают, что они слишком сосредоточивают внимание на психологических нарушениях за счет более широких проблем психосоциального характера и психического здоровья. Руководящие принципы МПК помогли исправить положение, создав основу для общего понимания психологического здоровья и психосоциальных подходов. Точные определения могут быть разными в зависимости от того, где люди работают – в области здравоохранения они говорят о «психическом здоровье», а в других областях чаще используется термин «психосоциальное благополучие». Руководящие принципы МПК предлагают систему координат, в рамках которой описываются шаги, которые необходимо предпринять до возникновения чрезвычайной ситуации, затем минимальные действия в период острой фазы и наконец предлагаются всесторонние меры, которые надо принять в начале фазы восстановления после чрезвычайной ситуации. Для Красного Креста и Красного Полумесяца это означает, что руководящие принципы МПК применимы как к крупномасштабным кризисам, когда мы работаем вместе с другими международными организациями, П Научиться справляться с воспоминаниями Фариба, молодая женщина из Бама (Иран), помнит тот день, когда в результате землетрясения раскололся ее мир. Бóльшая часть ее города лежала в руинах, погибли десятки тысяч людей, включая ее сестру, брата, племянницу и племянника. Она лишилась дома, средств к существованию и близких. Ее преследовали воспоминания о часах, проведенных под развалинами рядом со своей сестрой. «Я помню, как лежала под обломками и как моя сестра умерла рядом со мной. Там никого не было, кто мог бы ей помочь». Фариба была одной их тех, кто получил поддержку благодаря деятельности Красного Полумесяца Ирана. Дети и взрослые собирались вместе, пели, рисовали, занимались рукоделием, готовили или занимались спортом и, конечно, делились своим горем. Таким образом, восстанавливались социальные связи, нарушалось молчание и участники постепенно вновь обретали утраченное душевное равновесие. «Эта группа помогла мне справиться с моими воспоминаниями», — говорит Фариба. так и к ситуациям, в которых наши национальные общества работают повседневно. Более подробно о руководящих принципах см. в разделе «Виды психосоциальной поддержки» настоящего модуля и в разделе «Руководящие принципы по оказанию психосоциальной поддержки» в Приложении. Психосоциальная поддержка в контексте работы Красного Креста и Красного Полумесяца иногда предоставляется в рамках осуществления программ, конкретно направленных на решение психосоциальных проблем. Однако чаще психосоциальная поддержка включается в другие виды деятельности и программы, например в программы по охране здоровья во время оказания чрезвычайной гуманитарной помощи, программы помощи лицам, инфицированным ВИЧ и больным СПИДом, или программы поддержки школам. Но фактически в большинстве случаев, когда естественные процессы оказания помощи членам семьи, друзьям или соседям не нарушены и основные потребности удовлетворяются, не требуется какого-то особого вмешательства. Примеры психосоциальной поддержки В приведенном примере Фариба и другие пострадавшие от землетрясения люди получили психосоциальную поддержку путем специально организованной деятельности. Такой тип поддержки предоставляется для того, чтобы люди могли почувствовать, что жизнь вошла в нормальное русло, могли обрести надежду и достоинство. Работа с группами местного населения, а не с отдельными лицами часто оказывается наиболее эффективным способом поддержки наибольшего числа людей. Таким образом, психосоциальная поддержка способствует укреплению социальных связей, помогает людям научиться защищать себя и других от дальнейшего стресса и привлекает людей к сотрудничеству в деле их собственного восстановления. Когда люди помогают другим примириться с потерями и вновь выстроить свою жизнь, это формирует уверенность в своих силах. Когда люди в Баме занимаются какой-то деятельностью, например рукоделием или спортом, они делают первый шаг к активным действиям для своего собственного выздоровления. Виды деятельности, посредством которых оказывается психосоциальная поддержка, очень разнообразны. Можно привести некоторые примеры: психологическая первая помощь после кризиса (утешение и выслушивание пострадавшего человека), горячие линии поддержки, дискуссионные группы, патронажная служба, практическое знакомство с моделями психологических реакций пострадавших лиц, различные мероприятия в школах, в ходе которых дети могут играть и восстанавливать уверенность в себе и доверие к жизни, а также профессиональное обучение. Психосоциальная поддержка, осуществляемая как в виде конкретно направленной на это деятельности, так и в рамках более широких программ, должна способствовать активному укреплению социальных связей. Иногда это может означать восстановление или укрепление социальной поддержки в сообществе для того, чтобы дать возможность людям энергично действовать в кризисных ситуациях. Но какие бы виды деятельности ни были организованы, очень важно, чтобы пострадавшие от кризиса лица играли активную роль в разработке, осуществлении и оценке деятельности. Такой уровень участия будет соответствовать интересам и потребностям людей, непосредственно затронутых кризисом, и в психосоциальном отношении позволит осознать ценность каждого участника. Деятельность по предоставлению психосоциальной поддержки может включать меры по защите женщин, детей и других категорий лиц, которым грозит опасность насилия и эксплуатации. При осуществлении таких видов деятельности в сообществе обеспечение безопасности, предоставление доступа к школьному обучению и возможностей для отправления соответствующих религиозных обрядов, например при похоронах, могут иметь существенное значение. Потребности будут разными в разных ситуациях и будут зависеть от обстоятельств кризисного события, местных обычаев и традиций, а также имеющихся ресурсов.
ВИДЫ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ Модель иллюстрирует в форме пирамиды ярусную систему взаимодополняющих видов поддержки. Ярусы представляют различные виды поддержки, в которой люди могут нуждаться, либо во время кризиса, либо на начальном этапе восстановления, либо в бедственном положении, в котором люди находятся в течение многих лет. Следующие виды поддержки могут быть оказаны на этих четырех уровнях: 1)Основные услуги и безопасность Благополучие людей сохраняется посредством удовлетворения их основных потребностей и соблюдения права на безопасность, надлежащее управление и получение основных услуг, таких как снабжение продовольствием и питьевой водой, услуги здравоохранения и предоставление крова. •Психосоциальная поддержка здесь может заключаться в содействии тому, чтобы эти основные услуги и меры защиты были обеспечены достойным и общественно приемлемым образом. 2)Поддержка сообщества и семьи Меньшее число людей может нуждаться в помощи для получения доступа к поддержке сообщества и семьи, ведь из-за коллапса, который происходит во время чрезвычайных событий, семейные и общественные связи могут быть нарушены. •В таком случае психосоциальная поддержка может заключаться в розыске родственников и воссоединении семьи или в содействии и помощи структурам социальной поддержки. 3)Целевая поддержка Еще меньшему числу людей потребуется, кроме того, поддержка, которая более непосредственно направлена на обеспечение психосоциального благополучия. Это могут быть действия, предпринимаемые отдельными лицами, семьей или группой лиц, обычно они осуществляются подготовленными и контролируемыми сотрудниками. •Психосоциальная поддержка в этих случаях может включать помощь для преодоления последствий сексуального насилия, например группы поддержки для жертв изнасилования или лиц, зараженных ВИЧ и СПИДом. 4)Специализированные услуги На вершине пирамиды указывается дополнительная поддержка для небольшого процента лиц, чье состояние, несмотря на поддержку, о которой шла речь выше, остается невыносимым и кому очень трудно выполнять просто ежедневные обычные действия. •Помощь здесь может включать психологическую или психиатрическую поддержку для людей с психическими расстройствами, с которыми не могут справиться обычные медицинские службы, оказывающие первичную помощь. ПОДГОТОВКА СОТРУДНИКОВ И ДОБРОВОЛЬЦЕВ Хотя большинство людей в состоянии заботиться о других и оказывать им поддержку в трудные времена, подготовка в области предоставления психосоциальной помощи помогает добровольцам и сотрудникам лучше усвоить некоторые основные принципы и методику, необходимые в их работе. Одна из целей такой подготовки заключается в том, чтобы обучаемые поняли, какие умения нужны, и научились их усовершенствовать и применять более эффективно. Психосоциальная поддержка может оказаться ценной в кризисных ситуациях любого масштаба – от пожара или противоправных действий против ребенка до крупномасштабных катастроф, подобных землетрясению, наводнению, войнам или пандемии. Существует множество ситуаций, в которых добровольцы и сотрудники могут использовать свои знания. Будет необходимо решать проблемы, связанные с тем, как на практике применить навыки психосоциальной помощи в самых различных обстоятельствах. Требования к добровольцам и сотрудникам, оказывающим психосоциальную поддержку При наборе сотрудников и добровольцев для оказания психосоциальной поддержки необходимо помнить, что некоторые качества имеют особое значение, в том числе добросовестность, открытость, терпеливость, доброта и преданность делу. Те, кто оказывает помощь, должны уметь слушать, проявлять внимание к другим и не выносить суждений. Хорошее знание психосоциальных проблем и обладание навыками оказания помощи также важны при предоставлении услуг. Подготовка в психосоциальной сфере позволяет добровольцам и сотрудникам чувствовать себя уверенно при предоставлении необходимых услуг и дает уверенность национальным обществам Красного Креста и Красного Полумесяца и другим организациям в том, что помощь оказывается компетентным образом. Различные виды деятельности требуют различных уровней подготовки. Чем сложнее процесс поддержки, тем более специализированной должна быть предоставляемая информация и подготовка. Такая подготовка, программы которой разработаны Центром ПСП, направлена на то, чтобы сотрудники и добровольцы сумели действовать на уровнях 1 и 2 вышеуказанной пирамиды. Для тех добровольцев и сотрудников, у которых уже есть соответствующий опыт или соответствующая профессиональная подготовка, обучение будет направлено на подготовку для работы на третьем уровне. В тех ситуациях, где люди страдают от тяжелых психических расстройств, с которыми трудно справиться, необходимым может стать обращение за профессиональной помощью. В Модуле 2 приводятся примеры таких случаев. КОГДА ВОЗРАСТАЮТ ПОТРЕБНОСТИ ПОСТРАДАВШИХ, ВОЗРАСТАЕТ И ПОТРЕБНОСТЬ В ПОДГОТОВКЕ ТЕХ, КТО ОКАЗЫВАЕТ ПОМОЩЬ:
Модуль 2 СТРЕСС И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ УЧЕБНЫЕ ТЕМЫ •Что такое стресс. •Стандартные реакции на стресс, острый стресс и кризисные события. •Психологическая адаптация в случае реакций на острый стресс. •Долговременные последствия: эмоциональные проблемы, тревожность, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Молчание, крики от боли и страдания, мгновенная потеря самообладания, вспышки гнева и фрустрация. Люди очень по-разному реагируют на кризисные события. В данном модуле описываются как обычные, так и более экстремальные формы стресса и даются рекомендации добровольцам и сотрудникам о том, какие шаги они должны предпринять сами и когда следует направить людей за профессиональной помощью. В модуле рассматриваются следующие вопросы: •Что такое стресс? •Каковы общие признаки стресса? •Острый стресс. •Тревожность, депрессия и ПТСР. •Адаптация к стрессовым нагрузкам. •Помощь в психологической адаптации. •Необходимость в профессиональной помощи. ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС? Стрессом является нормальная реакция на физическую или эмоциональную проблему, он имеет место, когда человек не справляется с ситуацией, не имея возможностей для адаптации к стрессовым нагрузкам. Существуют различные типы стресса: •Повседневный стресс (базисная линия) представляет собой те проблемы в жизни, которые держат нас в состоянии настороженной готовности ко всему и без которых жизнь для многих людей становится скучной и абсолютно неинтересной. •Кумулятивный стресс (напряженность) имеет место, когда причины стресса существуют в течение длительного времени и мешают нормальному течению жизни. •Критический стресс (шок) – это ситуации, когда люди не в состоянии справиться с обрушившимися на них проблемами и страдают от физического или психологического срыва. ШОК Биологическая реакция, вызванная внешними событиями, в силу которой способность реагировать парализована или заморожена. Лица в таком состоянии могут быть в смятении, испытывать апатию или отчаяние. Иногда человек даже не помнит о кризисном событии. Фаза шока Первая фаза реакции на кризисное событие. В состоянии апатии, совершая механические действия, пострадавший с трудом воспринимает информацию. ПРЕОДОЛЕНИЕ СТРЕССА Анна больна СПИДом и постоянно тревожится о будущем: где взять деньги на больницу, как получить лекарства и на что купить еду? Что случится с детьми, когда она умрет? В то же время она стыдится своего положения. Она одинока в этом мире и вспоминает с горечью о том времени, когда еще был жив ее муж. Ее единственное утешение – посещение группы поддержки: люди собираются вместе, смеются и разговаривают обо всем. После таких встреч ей кажется, будто тяжелый груз упал с ее плеч. Каждый человек испытывает стресс в какой-то момент жизни, но у некоторых это происходит чаще, чем у других. Люди, которые переживают кризисные события, могут испытывать стресс в его крайнем проявлении. Те, кто участвует в предоставлении помощи во время чрезвычайных ситуаций или оказывает социальную или психологическую помощь пострадавшим людям, также могут столкнуться с ситуациями очень высокого уровня стресса. ПРИЗНАКИ СТРЕССА Реакции на стресс могут быть разными и зависят от серьезности ситуации, а также от личных качеств человека и его опыта. Но как бы то ни было, стресс воздействует на физические, психологические и социальные функции человека. Дерись или беги Когда людям грозит серьезная опасность, они реагируют инстинктивно. Такая реакция называется «дерись или беги». Это реакция направлена на физическое выживание, и ее можно обнаружить как у людей, так и у животных. Реакция «дерись или беги» готовит тело к физической активности, высвобождая адреналин и другие гормоны, которые вызывают физические изменения, такие как сильное сердцебиение и повышенное давление, учащенное дыхание и потоотделение. Стандартные признаки стресса Признаки стресса могут проявляться по-разному: •физические признаки, например: боли в животе, усталость; •психические признаки, например: трудности с концентрацией внимания, потеря чувства времени; •эмоциональные признаки, например: беспокойство, печаль; •интеллектуальные признаки, например: жизнь кажется бессмысленной; •поведенческие признаки, например: злоупотребление алкоголем (безрассудность), чувство собственной ненужности; •межличностные признаки, например: уход в себя, конфликты с окружающими. Такие признаки являются стандартными и исчезают, как правило, через несколько недель. Однако если эти признаки усиливаются в течение долгого времени, уровень стресса может повышаться. В следующем разделе рассматривается вопрос о том, что происходит во время острого стресса. СТАНДАРТНЫЕ ПРИЗНАКИ СТРЕССА Головная боль Беспокойный сон Усталость Чувство раздражения Боль во всем теле Трудности с решением проблем Упадок сил Более частое употребление алкоголя, чрезмерное курение. Острый стресс В настоящем разделе описываются стандартные психологические, физические и социальные реакции, связанные с острым стрессом. Большинство людей испытывают стресс, сталкиваясь с кризисным событием. Им может быть трудно поверить в случившееся с ними и с окружающими. В последующие дни некоторые могут чувствовать себя растерянными, раздавленными бедствием, напуганными или оцепеневшими. Хотя такие реакции могут показаться странными, важно понять, что они являются абсолютно нормальными реакциями на что-то аномальное. Однако в зависимости от масштаба события и других факторов реакции могут продолжаться дольше, чем это считается нормальным для психологического восстановления. В какой-то день человеку может стать лучше, а завтра снова наступит сильное ухудшение. Для полного выздоровления требуется время. Например, после цунами в Индийском океане в 2004 г., когда погибло много людей, было уничтожено имущество и средства к существованию, разрушена инфраструктура, можно было ожидать реакции острого стресса. Со временем должно наступить улучшение, а если этого не происходит, необходимо обратиться за профессиональной помощью. В последнем разделе этого модуля (необходимость в профессиональной помощи) говорится о таких случаях, когда надо направлять людей за профессиональной помощью. Стандартные психологические реакции Пострадавшие от острого стресса часто испытывают чувство тревоги, страх, нервозность или панику, особенно если что-то напоминает им о событии; люди опасаются потерять контроль над ситуацией и чувствуют свое бессилие; боятся, что это может повториться снова. Они могут постоянно быть настороже, ожидая опасности или усматривая угрозу там, где обычно ее не замечаешь. БОЯЗНЬ ВОДЫ Айо было 14 лет, когда ее сестра погибла во время цунами в Индийском океане. Был разрушен и их дом, находившийся прямо у воды. В течение четырех месяцев Айо не могла подойти к берегу. И не только она, многие другие дети в этой местности также боялись воды. СТАНДАРТНЫЕ РЕАКЦИИ НА ОСТРЫЙ СТРЕСС Беспокойство Постоянная настороженность Страх Плохая концентрация внимания Постоянное переживание события Чувство вины Печаль Гнев Эмоциональное оцепенение Уход в себя Разочарование Сознательное избегание Поведенческое избегание Острый стресс может также выражаться в излишней заботливости по отношению к детям или другим близким людям, в беспокойстве по поводу незначительного опоздания или тщетного ожидания звонка точно в назначенное время. Обычно также люди становятся нервными, легко пугаются громких звуков, неожиданных движений и т.д. У многих начинаются нарушения сна, они видят яркие сны или кошмары. Сначала эти сны могут быть о самом событии или о том, что человек чувствовал, но они могут измениться, однако все равно остаются тревожными и беспокойными. Навязчивые воспоминания и непрошеные картины события могут появляться как «гром среди ясного неба», когда о кризисе ничего не напоминает. Другие мысли, образы или чувства могут вызывать запахи, звуки, музыкальные фразы или телевизионные передачи. Человек может вновь переживать событие, как будто все происходит заново, чувствуя травматическое воздействие и даже вкус, запах или прикосновение. Плохая концентрация также является обычным последствием, как и трудности с запоминанием. Частые спутники стресса — печаль и чувство вины. Люди могут чувствовать сожаление, стыд или смущение из-за того, что не поступили или не справились с ситуацией таким образом, как им бы хотелось, и подвели других, они могут даже чувствовать свою ответственность за происшедшее. Пострадавшие часто думают: «Почему я?» Они испытывают гнев по отношению к тем, кого считают частично виновными в том, что произошло во время или после события. Другие погружаются в эмоциональное оцепенение, становятся бесстрастными, будучи не в состоянии испытывать вообще никаких чувств, ни любви, ни гнева. Уход в себя, разочарование, нежелание общаться с людьми и мысли о том, что на самом деле никто тебя не понимает, также являются обычными реакциями. КОГДА УМИРАЕТ РЕБЕНОК Когда шестилетний Вади умер во время чрезвычайной ситуации, семья оказалась на грани распада. Психологические реакции, особенно горе, были непреодолимыми. И если отец Вади не хотел говорить о своих чувствах, его матери было необходимо выразить свое горе, печаль и отчаяние. Она постоянно говорила о своей утрате и чувствовала себя все хуже, потому что не могла поделиться своими переживаниями с мужем. Постепенно их отношения стали совершенно неудовлетворительными. Отец был зол, а мать печалилась. Они чувствовали себя опустошенными, обвиняя друг друга в предательстве. Могут иметь место и реакции избегания, например сознательное избегание мыслей и воспоминаний, связанных с событием. Поведенческое избегание действий и ситуаций также является обычным явлением, например стремление находиться около воды или увидеть что-то, что было видно во время события. Сознательное и поведенческое избегание очень распространено на ранних стадиях после острого стресса. Некоторая степень избегания, например нежелание говорить о пережитом на ранних стадиях восстановления, помогает людям справиться со стрессом. Однако если избегание продолжается в течение длительного времени, это может привести к другим проблемам и помешать людям примириться с тем, что произошло. Если положение не улучшается в течение первых шести месяцев, то состояние становится хроническим и есть необходимость в профессиональной помощи. Обычные физические реакции Многие физические реакции на острый стресс аналогичны стандартным стрессовым реакциям. Основная разница заключается в том, что после крайнего стресса эти реакции обычно возникают внезапно, в течение первых 24 – 48 часов, и имеют обыкновение продолжаться в течение какого-то времени. В большинстве случаев их интенсивность и продолжительность острых состояний должна снижаться в течение шести – восьми недель. Если утраты были многочисленными, этот период времени может быть гораздо продолжительнее. Существует разница в том, как в различных культурах и обществах относятся к стрессу. Сотрудники и добровольцы обязаны знать эти культурные различия при оценке перспектив. Обычные социальные реакции Во многих случаях общая беда или утрата может сблизить людей и помочь создать новые связи или укрепить отношения. Однако иногда острый стресс может внести напряженность в отношения. Поддержка со стороны других может ослабеть или вообще прекратиться. Людям порой кажется, что предлагается слишком мало поддержки или совсем не та поддержка. Они могут решить, что другие не понимают того, что им пришлось пережить, и ожидают от них слишком многого. Семьи, находящиеся в состоянии стресса, реагируют очень по-разному. В некоторых семьях люди сближаются и начинают больше поддерживать друг друга. В других – становятся пассивными или прибегают к насилию. Иногда происходят изменения в поведении и общении из-за разных реакций членов семьи или изменения их ролей, например в результате потери одного из ее членов. ОБЫЧНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ОСТРЫЙ СТРЕСС Нарушения сна Тремор Мышечное напряжение, возникновение болей Физическое напряжение Учащенное сердцебиение Тошнота, рвота или диарея Нарушение менструального цикла или утрата интереса к сексу. Разные члены семьи не обязательно реагируют одинаково, и им могут потребоваться разные виды поддержки. Если не понять и не принять этого во внимание, в семье может возникнуть напряженность в отношениях и необходимые силы и энергия уйдут на взаимные обвинения. Обычно родители стараются оградить детей от своих переживаний и проблем, но очень часто даже маленькие дети узнают эти секреты. После кризиса дети могут потерять доверие к способности взрослых справляться с ситуацией, и им будет трудно восстановить веру в родителей и доверие к взрослым. ТРЕВОЖНОСТЬ, ДЕПРЕССИЯ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО Большинство людей чувствуют некоторое беспокойство или подавленность после кризисного события, либо вновь и вновь переживают событие мысленно. Обычно эти реакции постепенно затухают и в конце концов исчезают. Однако некоторые люди пребывают в подобном состоянии в течение длительного времени и лишь их положение ухудшается. Это может привести к появлению серьезной психологической проблемы, и тогда потребуется помощь профессионала. Тремя наиболее распространенными расстройствами являются тревожность, депрессивное расстройство и посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР). У этих нарушений есть некоторые общие симптомы, но лечение должно быть разным. В настоящем курсе подготовки не рассматриваются такие нарушения (которые отражают потребности на уровне 4 пирамиды – см. Модуль 1). Чтобы предоставить необходимые специализированные услуги, требуется дальнейшее более длительное обучение и постоянный контроль. Красный Крест и Красный Полумесяц оказывает поддержку местным службам здравоохранения страны. Наша работа ориентирована на потребности местного населения, учитывает ресурсы сообщества, и ее основой является добровольная деятельность. В результате психосоциальная поддержка, предоставляемая сотрудниками и добровольцами, и ресурсы местного сообщества объединяются с профессиональной помощью, и это помогает людям избавиться от чувства изолированности и отверженности, возникающего иногда при неустойчивости психики СИЛЬНЫЕ ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ РЕАКЦИИ НА ТЯЖЕЛЫЕ СОБЫТИЯ Тревожность Обычно неясное неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся истощением, беспокойством и нервозностью. Часто отличается от страха, потому что не имеет объекта, а страх всегда направлен на конкретный объект. Депрессия Обычно состояние характеризуется чувством несостоятельности, безнадежности и беспомощности, пассивностью, пессимизмом, хронической печалью и связанными с этим симптомами. Такое состояние часто является результатом тяжелой потери. Это нормальная реакция в течение краткого периода времени, но постепенно она должна проходить, иначе она перерастает в болезнь. Посттравматическое стрессовое расстройство ПТСР может возникать после психологически травмирующих событий, таких как стихийные бедствия, вооруженные конфликты, физическое нападение и правонарушение или несчастные случаи, которые воспринимаются как прямая или косвенная угроза жизни. Это состояние характеризуется тремя группами симптомов: 1) повторное переживание события, 2) избегание напоминаний о событии и 3) симптомы повышенного возбуждения, такие как нервозность, проблемы со сном, проблемы с желудком и трудности с концентрацией внимания. Состояние также характеризуется постоянно повторяющимися мыслями о событии и картинами случившегося, психологическим оцепенением и пониженным уровнем вовлеченности в повседневную реальность. При оценке психосоциальных потребностей населения после кризиса следует помнить о том, что те, кто потенциально находился в опасности до самого события (часто, например, дети и подростки, старики и лица с физическими и психическими расстройствами), скорее всего больше пострадают от острых реакций. Некоторые могут быть подавлены, если стрессовая ситуация продолжается в течение длительного времени. Так может случиться, например, если люди стали бездомными, потеряли средства к существованию или живут в зоне конфликта. В таких случаях восстановить их нормальное состояние еще сложнее. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ В СЛУЧАЕ СТРЕССА Поскольку может быть множество реакций на кризисные события, может быть и много способов справиться с воздействием таких событий. Цель психологической адаптации заключается в том, чтобы выжить – физически, социально и психологически функционировать в течение кризиса и после него. Психологическая адаптация – это динамический процесс: он изменяется со временем в результате изменений конкретного контекста. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ Психологическая адаптация это процесс приспособления к новой жизненной ситуации, умение справиться с трудными обстоятельствами, попытки решить проблемы, стараясь минимизировать, уменьшить или выдержать стресс или конфликт. Разумные действия по психологической адаптации предполагают обращение к другим за помощью, активные поиски путей решения проблем или ликвидации источника стресса. Неэффективные действия по психологической адаптации – это игнорирование угрозы или отрицание ее воздействия, избегание источника стресса, изоляция, вымещение своей фрустрации на других, самолечение и другие опасные для безопасности и здоровья шаги, предпринимаемые с целью восстановить нормальное течение жизни. Стратегия психологической адаптации С точки зрения психологии люди могут справляться с ситуацией двумя путями: принять либо стратегию избегания, либо активную поведенческую стратегию (стратегию разрешения проблем). На самом деле людям легче действовать, если они выбирают стратегию разрешения проблем. Признать наличие проблем и попытаться решить их – вот что часто позволяет снизить уровень стресса, и человеку тогда легче двигаться вперед. Нежелание принять ситуацию может привести к негативным мыслям и эмоциям, депрессии, психологической и физической напряженности. Стратегия избегания включает диссоциацию и отказ признать ситуацию . Это может означать, что человек не хочет бороться, считая, что выхода нет. ОТКАЗ ПРИЗНАТЬ СИТУАЦИЮ Защитный механизм – отказ признать чувства, желания, потребности и мысли для того, чтобы избежать беспокойства и тревожности. ДИССОЦИАЦИЯ Состояние, когда мысли, реакции и эмоции отделены от остальных составляющих личности; пострадавшие люди, кажется, не осознают, что происходит с ними и вокруг них; утрата человеком чувства реальности происходящего. КАК СПРАВИТЬСЯ С ПОТЕРЯМИ И ДЕПРЕССИЕЙ Бхута живет недалеко от моря в Као Лак (о. Пхукет, Таиланд). Во время цунами в Индийском океане в 2004 г. она потеряла все, включая надежду на будущее. Сейчас она живет в лачуге, где нет возможности уединиться. Ее муж нашел новую работу, а она нет. Она подавлена. У них очень мало денег, но хуже всего то, что ее жизнь, как ей кажется, больше не имеет смысла. Ей нечего делать, она не мечтает о будущем, и ей не с кем поговорить. Вот почему она вызвалась работать с уязвимыми детьми. Работая с детьми, она на какое-то время забывает о себе и о своей жизни. Кроме того, здесь она может разговаривать с другими добровольцами, находящимися в таком же положении. А активная поведенческая стратегия – это стремление найти смысл в ситуации, обратиться за поддержкой и предпринять действия для решения проблем. Если взглянуть на ситуацию Бхуты, то мы увидим, что она решает некоторые свои проблемы, став добровольцем. В ее работе с детьми и заключается стратегия разрешения проблем, потому что она активно занята чем-то и ищет поддержки у других добровольцев. Она уже не чувствует себя в такой изоляции, жизнь снова обретает смысл. Разумная стратегия психологической адаптации, описанная во врезке, приводит к изменениям, уменьшая незащищенность и увеличивая устойчивость к внешним воздействиям. Следуя повседневному распорядку действий, например, можно стать более независимым и противостоять чувству беспомощности в нестабильной ситуации. РАЗУМНАЯ СТРАТЕГИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ Поддерживать повседневный порядок действий Обращаться за помощью Предлагать помощь другим Говорить о пережитом и постараться осмыслить происшедшее Найти информацию о положении близких Начать ремонт домов и восстановление общинных структур Принимать участие в религиозных церемониях Ставить себе цели, планировать их достижение и решать проблемы Заниматься спортом, гимнастикой, танцами и участвовать в других видах творческой и культурной деятельности. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ С ОПОРОЙ НА ПОМОЩЬ Некоторым людям потребуется помощь сразу же после кризисного события. Чем дольше человек остается в состоянии смятения, чем дольше он не предпринимает никаких действий для разрешения ситуации, тем труднее ему будет восстановить душевное равновесие. Поэтому важно предоставить поддержку как можно скорее. В данном разделе описываются способы оказания помощи людям на ранних стадиях психологической адаптации. В центре внимания должен быть физический уход и предоставление защиты: Будучи в шоковом состоянии сразу же после кризиса люди могут не понимать, что их безопасность находится под угрозой. Желательно установить контакт с отдельными лицами и предложить помощь. Если возможно, надо вывести их из стрессовой обстановки, изолировав от ее вида, от запахов и звуков. Обеспечьте людям в состоянии шока защиту от любопытства зевак. Постарайтесь, чтобы они согрелись, предоставьте пищу, одежду и, если есть возможность, медицинскую помощь при наличии повреждений. Тем самым люди будут защищены от дальнейшего ущерба, и появится основа для оказания помощи в будущем. Оставайтесь рядом: Люди могут временно утратить элементарное чувство безопасности и доверия миру. Поэтому нужно оставаться рядом, сохранять спокойствие и стараться успокоить и утешить. Дайте понять людям, что они могут доверять вам. Пусть вас не тревожат их возбуждение и крайние проявления эмоций: если вы рядом с ними – о них есть кому позаботиться . Утешьте и успокойте: Спросите людей, что случилось, как они себя чувствуют, и позвольте им рассказывать о пережитом, о своей обеспокоенности и своих чувствах, но не принуждайте никого говорить. Успокойте их, сказав, что их реакции нормальны и что трудности в общении, физические проблемы и т.д. можно ожидать после кризисного события. Не давайте ложных заверений, оставайтесь честными и реалистичными. Такой тип поддержки заставляет пострадавших поверить в то, что у помогающего добрые намерения. Напомните им, что они не одни. Кроме того, это помогает людям осознать свою ситуацию и является первым шагом к психологической адаптации. ОСТАВАЙТЕСЬ РЯДОМ Джонас запаниковал. Его руки тряслись. Доброволец из Красного Креста взял его руки в свои и посмотрел в глаза. Джонас никогда не забудет этого взгляда. «Как будто доброволец понимал меня, не говоря ни слова. Его взгляд не был беспомощным – он был теплым. Этот человек заставил меня осознать, что он понимал мои чувства». Предоставьте информацию: Во время кризиса люди остро нуждаются в информации. «Что случилось с моими близкими?» и «Где я могу найти их?» — вот вопросы, которые задают чаще всего. Необходимо точно знать, что случилось и почему и что может случиться дальше. Сведения передаются от одного человека другому, но сотрудники и добровольцы могут организовать распространение информации и более регулярно. Например, можно организовать собрания местного населения; распространять информацию в письменном виде и, что очень важно, предоставлять последние сведения. Людям нужна четкая информация, для того чтобы реагировать, обращаться за поддержкой и приспосабливаться к ситуации. Они должны быть в состоянии принимать обоснованные решения, касающиеся их положения. Во время кризиса люди воспринимают только ограниченный объем информации, поэтому требуются частые повторения и разъяснение полученных сведений. ПОКАЖИТЕ, ЧТО ВАМ НЕ ВСЕ РАВНО Медсестра Нурия Аллиулина вспоминает свою пациентку Людмилу 48-ми лет, которая прежде работала психологом в детском саду. Ее муж погиб во время несчастного случая в шахте Кузбасса, угледобывающего региона России. Медсестра говорит: «Во время нашей первой встречи Людмила отказалась от моей помощи. После короткого разговора она сказала, что может справиться сама. Я все-таки продолжала заходить к ней раз в неделю и спрашивать, как у нее дела. Через месяц Людмила попросила прийти к ней. Она рассказала мне о своем муже, сыновьях и своих ночных кошмарах. В конце нашей встречи вдова сказала, что ей нужно такое общение. «Мои дети расстраиваются, когда видят, что я плачу. При них я должна сдерживаться», — сказала она. Теперь я прихожу к ней каждую неделю. Я уверена, что она сможет снова встать на ноги, а на этой стадии мы обе понимаем мою роль», — говорит Нурия. Ф ЦЕРЕМОНИИ устраиваются в каждом общества для того, чтобы отметить важные события. Они носят символический характер для каждого лица или для группы людей и их чувств и формируют общий опыт, к которому можно будет потом вернуться. Помогайте людям заниматься какой-нибудь деятельностью: Помогайте людям заниматься любой практической деятельностью, которая, как кажется, им нравится – музыка, шитье, ремонт или просмотр фильма. Деятельность помогает людям забыть о трудностях и дает некоторую передышку. Помогайте людям взглянуть на ситуацию с другой точки зрения: Если нет немедленных решений проблем, это иногда помогает людям сконцентрировать внимание на «эмоциональной адаптации». Это можно сделать, например, сосредоточившись на позитивных уроках, которые они получили благодаря тяжелой ситуации. Идея заключается в том, чтобы помочь человеку принять некоторые потери, чтобы он мог двигаться дальше. ПОЛУЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В данном контексте имеется в виду рекомендация человеку, находящемуся в бедственном положении, поговорить с профессионалом, который в состоянии оказать соответствующую помощь. К сожалению, это не всегда возможно, поскольку не везде имеются службы, предоставляющие адекватные услуги. Когда направлять за помощью Необходимость в получении профессиональной помощи возникает, когда становится ясно, что человек крайне угнетен. Некоторые реакции могут быть слишком интенсивными. Отдельные лица могут вести себя таким образом, что это подвергает их самих и членов их семей физической или психологической опасности. Некоторые конкретные показатели, обусловливающие необходимость обратиться за помощью Если через три или четыре недели человек все еще не может спать, продолжает чувствовать себя плохо, агрессивен или ушел в себя, требуется дальнейшая помощь. Если члены семьи и другие обращаются за помощью и говорят вам, что существует серьезная проблема и что они боятся, что человек теряет разум или может совершить самоубийство, важно обратиться за профессиональной помощью. Если почти через полгода человек не проявляет признаков улучшения, хотя нет никаких очевидных заболеваний, следует направить его для получения профессиональной помощи. Если у вас есть сомнения, всегда посоветуйтесь с вашим руководителем группы и менеджером проекта. ПО ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ Человек потерял жену и все свою семью во время цунами в Индийском океане. Он получил помощь для восстановления своего дома и покупки мебели. Но он был не в состоянии продолжать жить. После длительного разговора стала понятна его проблема: новая двуспальная кровать в его доме напоминала ему о том, что он один. Когда ее заменили на односпальную, его настроение изменилось, и он начал по-новому смотреть в будущее. ПО СОТРУДНИЧЕСТВО С МЕСТНЫМ НАСЕЛЕНИЕМ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОДДЕРЖКИ В Восточном Чаде международная НПО, предоставляющая психологическую помощь в рамках службы первичной медико-санитарной помощи, работала вместе с традиционными целителями из дафурцев в лагерях для беженцев. Каким образом это сделать Направлять человека за профессиональной помощью всегда следует после консультации с вашим руководителем группы или менеджером программы. Как правило, соответствующие лица должны быть проинформированы о намерении направить их за профессиональной помощью. Они должны знать, что о них заботятся, и понимать причины такой рекомендации. Если возможны несколько вариантов, это следует объяснить, как и практические вопросы, касающиеся оплаты, местонахождения, доступности и т.д. Люди должны быть уверены в том, что их будут поддерживать на протяжении всего процесса. Если это возможно, пусть кто-то (из сотрудников программы, с которой он связан) сопровождает его в ходе первого визита к специалисту. Если работа проводится в районе, где консультации невозможны из-за отсутствия соответствующих служб или слишком высокой стоимости услуг, то целесообразно обсудить варианты с другими НПО. Существует вероятность того, что вы сумеете найти способы получить помощь профессионалов. Может быть, можно наладить сотрудничество и с механизмами поддержки в сообществе (см. Руководящие принципы МПК, План мероприятий 6.4). Лицам, страдающим от тревожности, депрессии и ПТСР, психосоциальная поддержка принесет пользу. Пусть даже это не будет собственно лечением и не приведет к полному выздоровлению – люди почувствуют, что о них заботятся и поддерживают в их беде. КОГДА НАПРАВЛЯТЬ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩЬЮ Если у кого-то возникают серьезные проблемы со сном, например человек совсем не спит или спит очень мало, часами лежит в постели, но не в состоянии уснуть, или просыпается очень рано. Если у кого-то проявляются сильные эмоции, с которыми человеку трудно справиться самому, например ярость, агрессия, сильный страх или беспокойство. Если кто-то намекает или открыто говорит о самоубийстве. Если у кого-то возникают устойчивые физические симптомы. Если у кого-то появляются признаки зависимости от алкоголя или наркотиков. Если поведение какого-то человека ставит в опасность его самого или других. Если у кого-то длительная депрессия или психическое расстройство (такое как галлюцинации или бред). Если с кем-то трудно поддерживать контакт. В ситуациях, когда наблюдаются правонарушения или преступная деятельность. МОДУЛЬ 3 УТРАТЫ И СКОРБЬ УЧЕБНЫЕ ТЕМЫ •Различные виды утрат •Обычные реакции на потерю близкого человека •Утрата ожидаемая и внезапная •Обычный и осложненный процесс скорби •Как помочь скорбящему человеку Каждому приходится переживать утраты и испытывать скорбь в какой-то момент жизни. В настоящем модуле внимание сосредоточивается на том, как люди реагируют на утрату и горе, связанное со смертью близкого человека, и как они справляются с этим. Будут описаны как обычный, так и осложненный процессы скорби и подчеркнуто значение поддержки социума. В модуле предлагаются пути оказания помощи людям, переживающим утрату. ЧТО ТАКОЕ ПОТЕРЯ? Это обычное явление, особенно в ситуациях кризиса. Существуют различные типы потерь: смерть близкого человека, уничтожение имущества, утрата средств к существованию, завершение важных для человека отношений, физическое повреждение, утрата чувства безопасности и социальных связей. Любая утрата неприятна, но когда речь идет о смерти, это, возможно, самая большая потеря. В настоящем модуле, говоря о потери жизни, мы имеем в виду обстоятельства, когда: умирает близкий человек; кто-то становится свидетелем смерти; безуспешной оказывается попытка спасти чью-то жизнь. ЗНАЧИМЫЙ ДРУГОЙ Это может быть член семьи, друг, коллега или кто-то еще, кто важен в нашей жизни. В других модулях рассматриваются некоторые аспекты этой темы: в Модуле 5 рассказывается о том, как оказать первую психологическую помощь, а в Модуле 7 говорится о том, как поддержать оказывающих помощь людей, которых также постигло горе и которые испытывают скорбь. Очень больно терять близкого человека. Боль может казаться невыносимой. Утрата невосполнима, и трудно снова найти свое место в жизни. Соприкосновение с чьей-то смертью порой вызывает страх собственной смерти. Семья теряет одного из своих членов, и это может привести в дальнейшем к потере дохода, семейного и общественного статуса. В таких обстоятельствах семье потребуется время для того, чтобы перестроиться. Иногда смерть может быть желанным избавлением. Например, когда человек долго болеет, есть время привыкнуть к мысли, что он умрет. Часто конец может ощущаться даже как облегчение. Когда умирает старый человек и смерть эта ожидаема, то, возможно, не будет чувства невыносимой потери. В этом случае смерть не становится катастрофой, но позволяет дать выход чувству скорби. ПОТЕРЯ ЛЮБИМОГО ЧЕЛОВЕКА Мишу 16 лет. Некоторое время назад ее мать умерла от рака. Мишу очень страдала и все еще переживает. Мишу говорит: «Мама была таким важным человеком в моей жизни, и мне очень трудно смириться с тем, что произошло. Меня все время мучает вопрос: «Почему ее больше нет?» «Почему она заболела?»» СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ВЫЗВАННЫЙ ПОТЕРЕЙ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА Эмоциональная реакция на потерю близкого человека. Депрессия, связанная с тяжелой утратой, считается нормальной в случае такой потери и может проявляться плохим аппетитом, бессонницей и чувством несостоятельности ВНЕЗАПНЫЕ ПОТЕРИ И ОБЫЧНЫЕ РЕАКЦИИ Если смерть внезапна или неожиданна, обычно следуют реакции шока. Эти реакции могут перерасти в более сильные эмоциональные взрывы. Если такие реакции длятся в течение значительного времени, когда человек пытается приспособиться к новой жизненной ситуации, ему может потребоваться помощь (см. «Острый стресс» в Модуле 2). Смерть значимого близкого человека может стать причиной того, что пострадавшие люди окажутся внезапно в изменившемся мире. Они теряют ориентацию, и им кажется, что ничего больше не имеет значения. Планы и деятельность, которые были важными неделю назад, вдруг кажутся теперь несущественными. Изменяются приоритеты. Смерть может изменить веру и ценности, поставив экзистенциальный вопрос о смысле этого мира. Когда смерть неожиданна, например в автокатастрофе, или в результате нападения, или во время землетрясения, тогда реакция часто усиливается. Мала или вообще отсутствует возможность подготовиться к такой утрате, попрощаться, завершить «незаконченные дела», подготовиться к потере близкого человека. Шок, отказ принять ситуацию, гнев, чувство вины, депрессия, отчаяние и безнадежность – это обычные реакции, когда неожиданной смерти. ЧУВСТВО ВИНЫ ВЫЖИВШЕГО Халед сидел, сгорбившись, на кушетке. Он только что пережил нападение террористов и остался жив. В нем нарастало мучительное чувство вины. Он постоянно спрашивал себя: «Почему я жив, когда так много людей погибло? Почему я просто стоял, когда дома вокруг меня рушились?» Халед не мог спать, погрузился в свои мысли, и к нему постоянно возвращались картины катастрофы. Он чувствовал свою неполноценность, и ему было стыдно, что ему «не о чем было рассказать», он никому не помог. Уверенный в том, что он, сильный мужчина, повел себя, как трус, когда другие нуждались в его помощи, Халед страдал от чувства вины выжившего. Такие внезапные и шокирующие встречи со смертью и умирающими вызывают целый ряд сложных проблем. Например, бывает трудно справиться с известием, что кто-то совершил самоубийство, или с тем, что ты выжил после катастрофы, в которой другие погибли. В следующем разделе описываются различные реакции на тяжелую утрату. Чувство вины выжившего Особенно в случае внезапной утраты выжившие страдают от того, что воспоминания о событии не отпускают их. Они испытывают чувство вины, спрашивая себя, почему они выжили, когда другие погибли. Они считают, что могли или должны были сделать что-то еще, чтобы предотвратить трагедию. Родители могут обвинять себя в том, что не сумели защитить и спасти своих детей. Такое чувство вины может впоследствии даже привести к самоубийству. Люди, испытывающие такое чувство, порой считают, что им повезло за счет других, что, стараясь спасти свою жизнь, они преднамеренно причинили кому-то вред. Халед, например, взвалил на себя ответственность за неоказание помощи сотням или даже тысячам пострадавших. Вместо того чтобы обвинять террористов, он обвинял себя за то, что спасся. СНОВА И СНОВА ГОВОРИТЬ О ПОТЕРЯХ Сидя на кровати в лагере для беженцев в Катанге, провинции Демократической Республики Конго, 28-летняя Мукея вновь и вновь рассказывает о своих потерях за последние несколько месяцев. Несколько ее родственников и соседей погибли, когда повстанцы ворвались в деревню и шли от дома к дому, убивая жителей. Это продолжалось в течение нескольких часов. Мукея, ее муж и четверо их детей сумели убежать, оставив позади окровавленные трупы родственников и друзей. Они не стали возвращаться, чтобы кому-нибудь помочь. Теперь ее муж ошибочно полагал, что если бы «он не был трусом», то мог бы поступить, как герой или супермен, чтобы спасти других. Люди по-разному прорабатывают свои реакции на потери, для многих важно говорить о своем чувстве вины или стыда , чтобы не дать этим невыносимым чувствам терзать их. Важно продолжать жить после всего перенесенного, а это невозможно, если вина или стыд жжет твою душу. Самоубийство Самоубийство – это одна из самых страшных внезапных утрат, которые только может пережить семья, и одно из самых трудных травмирующих событий для проработки. Тому есть целый ряд причин. Во-первых, это по своей природе преднамеренный акт, совершаемый самим человеком. Во-вторых, причины для совершения самоубийства часто остаются скрытыми для окружающих. И тогда оставшиеся в живых, кроме печали и горя, могут чувствовать гнев, направленный против того, кто совершил самоубийство. Они могут чувствовать и вину, поскольку не понимали серьезности ситуации или не сделали достаточно для того, чтобы не допустить самоубийства. Такая смерть способна вызвать вспышку стыда, гнева и самообвинений, если члены семьи обвиняют себя или если их обвиняют другие. Во время бедствий или после серьезных катастроф число самоубийств больше, чем при обычных обстоятельствах. Церемонии похорон Поминальные службы и церемонии похорон дают возможность людям оплакать умершего, знаменуя собой переход от хаоса, вызванного смертью, к другому этапу, этапу принятия смерти и периоду скорби. Если невозможно осуществить захоронение должным образом, семья может чувствовать вину, и процесс оплакивания откладывается. Траурные церемонии придают религиозное или духовное измерение событиям и дают утешение людям, потерявшим близких. Церемонии, кроме того, могут означать общественное признание умершего, показать, что он был важен для своего сообщества. Если, например, мэр города участвует в траурной церемонии по погибшим в крупной железнодорожной катастрофе, это может служить некоторым утешением для родственников, свидетельствуя о том, что член их семьи не забыт. Кроме того, церемонии собирают вместе семью и друзей и могут послужить началом разговора об умершем. Если тело пропавшего без вести лица не было найдено, семья порой отказывается верить, что человек действительно умер. Родственники цепляются за надежду, что пропавший без вести жив. После бедствий и жестоких конфликтов выжившие разыскивают тех, кого они потеряли, в течение долгого времени. Родственники иногда не в состоянии признать свою потерю и начать процесс скорби, если смерть не подтверждена, тело не найдено или найдено, но родственники не могут увидеть его. Деятельность по розыску лиц, пропавших без вести, и восстановлению семейных связей, осуществляемая МККК и национальными обществами Красного Креста и Красного Полумесяца, очень важна для того, чтобы прояснить ситуацию для семей. ОТЧАЯНИЕ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ После самого длинного в их жизни ожидания Александра 62-х лет и ее дочь Лена вынуждены были взглянуть в лицо реальности: внучки Александры – Ленина дочка Инна и ее племянница Алла – погибли во время освобождения захваченной в Беслане школы. Потребовалось много времени, чтобы отыскать тела девочек в морге. Им показали груду обожженных до неузнаваемости тел. «Мы узнали Инну по ее туфелькам , — говорит Лена. — Я поняла, что это была она, но продолжала искать, отчаянно надеясь, что дочка жива». Девочек похоронили вместе в одной могиле на кладбище за пределами Беслана. Лена, как и многие другие женщины в Беслане, приходит туда каждый день. СКОРБЬ – РЕАКЦИЯ НА УТРАТУ Скорбь – это естественный, но мучительный процесс, предназначенный освободить пострадавшего человека от того, что им было утрачено. Это необходимый и неизбежный процесс психологической адаптации. Можно сказать, что скорбь является продолжением любви, которую переживший утрату человек чувствует к умершему. В начале периода скорби человек может постоянно думать об утраченном друге или родственнике и вспоминать значимые для него ситуации и минуты, проведенные с этим человеком. В течение этого периода, кроме горя и печали, могут возникать чувства гнева и обиды. Пути адаптации В период скорби адаптация должна проходить по четырем направлениям, для того чтобы лица, потерявшие близких, могли продолжать свою жизнь. •Эмоциональное признание утраты – «Моя дочь никогда не вернется». •Переживание горя – слезы, гнев, отчаяние. •Практические меры адаптации, например просьбы о помощи, обращенные к соседям, поиски нового места жительства, если это необходимо. •Мысли о будущем и попытки научиться жить, помня об умершем человеке. Горе может заставить людей искать уединения и сторониться других. Можно поступать и так в течение какого-то времени, но это не должно продолжаться. Человеку, пережившему утрату, важно постараться «отпустить» умершего, продолжать жить и освободить место для других людей в своей жизни. Кроме того, ему важно понять, что вполне нормально быть счастливым и смеяться. Скорбь – долгий и трудный эмоциональный процесс, как по времени, так и по существу.
Скорбь по нескольким людям Если человек или семья теряет больше одного человека, процесс скорби становится более сложным. Чувства по отношению к разным людям никогда не бывают одинаковыми, и поэтому чувства в связи с утратой каждого человека будут разными. Те, кто понес утрату, могут быть в смятении или ощущать свою вину, потому что скорбят по одним иначе, чем по другим. Здесь, возможно, надо объяснить людям, что вполне нормально испытывать разные чувства. Хорошо подумать о каждом отдельно. Это может показаться странным, но нужно забыть о скорби по одному человеку, когда горюешь о другом, — вероятно, невозможно проработать скорбь по двум людям одновременно. Если чувства неоднозначны Если чувства по отношению к человеку, который умер, неоднозначны, тогда процесс скорби может быть прерван. Смешанные чувства облегчения, сожаления или вины приводят в замешательство человека, и ему трудно сосредоточиться на скорби. То же самое случается, когда есть ощущение, что отношения были неясными или если имел место неразрешенный конфликт. Бывает целесообразно помочь человеку принять противоречивые чувства – объяснить ему, что вполне нормально испытывать множество различных чувств в отношении умершего. Скорбь в случае внезапной смерти Процесс скорби в случае внезапной или неожиданной смерти сильно отличается от процесса после кончины, которая ожидаема. Чувство, что смерть неприемлема и несправедлива, может стать неотвязным, особенно если ухудшились условия жизни оставшихся в живых. Так часто случается с вдовами или сиротами. Если понесший утрату человек или семья сталкивается с дополнительными потерями и проблемами, такими как необходимость жить в лагере для беженцев, бежать от военных действий или страдать от длительной нехватки продовольствия и отсутствия крова, процесс скорби может быть отложен или вытеснен страхом, чувством уязвимости и беспомощности. Если человек умирает в крайне тяжелых обстоятельствах, мысли о его страданиях и боли подчас не покидают тех, кто остался жив. Действительно, если они присутствовали при этом, им очень трудно справиться с жестокостью впечатлений, которые они получили в то время. Травмирующее событие такого рода может нарушить процесс скорби. Картины или воспоминания о смерти могут причинять столь сильное страдание, что люди стараются не вспоминать о человеке, который умер. Это вовсе не означает, что они равнодушны к умершему. Непроработанная утрата приводит к депрессии Когда вы теряете кого-то, с кем у вас была тесная эмоциональная связь, совершенно нормально испытывать скорбь. Ваше горе может быть настолько сильным, что невозможно с ним справиться. Одним из последствий становится ситуация, когда потери не проработаны и человек не может жить дальше. Ему очень грустно, и он застревает в прежней реальности, когда умерший был рядом. Если так все и происходит и нет никакого улучшения в состоянии человека в течение первых шести месяцев, ему необходима профессиональная помощь, поскольку существует серьезная опасность того, что в результате непроработанной скорби разовьется депрессия. Осложненная скорбь Осложненная скорбь означает, что процесс скорби заблокирован и парализует человека, понесшего утрату. Нормальное психическое и социальное функционирование становится трудным. Пострадавшему все кажется безнадежным, он беспомощен и, возможно, ему ничего не хочется делать, он готов целый день лежать на кровати. Ситуация очень похожа на депрессию. Человеку может даже слышаться голос умершего. Если многие из этих симптомов присутствуют в течение длительного времени и нет никаких признаков деятельности, необходимо обратиться за профессиональной помощью. ПОДДЕРЖКА СО СТОРОНЫ СООБЩЕСТВА – ВАЖНЕЙШАЯ ЧАСТЬ ПРОЦЕССА ИСЦЕЛЕНИЯ Как и в последующем примере, где описываются мальчик и старик, поддержка человеку, переживающему трудное время, не должна быть сложным или трудным делом. Часто даже небольшие поступки – дать человеку выплакаться, позвонить по телефону или выразить сочувствие – могут сильно изменить ситуацию. Поддержка семьи и друзей играет важную роль и может предотвратить осложненную скорбь. Крайне важно помочь людям продолжить жизнь после почти невыносимой утраты. Такая поддержка является мощным фактором в процессе восстановления устойчивости к внешним воздействиям и исцеления. Развитие депрессии менее вероятно у перенесших утрату людей, если они получают общественную поддержку высокого уровня, чем у тех, кому предоставляется поддержка низкого уровня. Значение общественной поддержки в качестве защитного механизма против депрессии возрастает в зависимости от тяжести утраты. Сочувствие и поддержка со стороны окружающих обычно усиливают способность отдельных лиц и семей справиться с ситуацией и процессом скорби. Можно оказать важную практическую поддержку, например, принеся продукты, участвуя в похоронах и других траурных церемониях и ритуалах и просто находясь с семьей в другие трудные времена. ОКАЗЫВАТЬ ПОМОЩЬ НЕ ВСЕГДА ТРУДНО Четырехлетний ребенок, чьим соседом был старик, недавно потерявший жену, утешил своего старшего друга очень просто. Увидев, что тот плачет, малыш пришел в его двор, забрался к нему на колени и просто сидел тихонько. Когда мать мальчика спросила, что он сказал соседу, тот ответил: «Ничего, я просто помог ему плакать». ЧТО МОЖНО И ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ, ПОМОГАЯ ЛЮДЯМ В ИХ ГОРЕ МОЖНО •Упоминать имя того, кто умер, и показывать, что вы знаете об утрате. •Выслушивать скорбящего человека. •Помнить, что скорбь – это процесс и что человеку нужна будет поддержка даже после того, как само событие давно прошло. НЕЛЬЗЯ •Употреблять такие клише, как «время все лечит», «скоро будет легче» и т.д. •Сравнивать скорбь одного человека со скорбью другого. •Предлагать скорбящему человеку произвести серьезные изменения в жизни. •Давать советы или поучения скорбящему человеку. •Высказывать предположения, будто утрата восполнима, говоря, например: «У вас может быть еще один ребенок» и т.п. Если соответствующие церемонии состоялись, если социальные сети оказывают поддержку и если у скорбящего человека есть время для скорби, тогда чаще всего он в конце концов принимает факт смерти. Постепенно такие люди начинают участвовать в жизни семьи и общества и снова принимаются работать. Длительность этого процесса адаптации зависит от обстоятельств утраты, типа отношений с умершим и уровня и типа получаемой поддержки. ОБЩАЯ ПОДДЕРЖКА Моя сестра помогала мне одеться к похоронам. Вдруг я увидела подъезжающий фургон. Из него вынесли кофеварку, пирожные, столы и скатерти – там было все. Брат обо всем подумал. Я знала, что люди придут на чашку кофе после похорон, но даже не представляла себе, что будет 40 – 50 человек. КАК ОКАЗЫВАТЬ ПОМОЩЬ? Слушать внимательно. Важно принять интерпретацию событий, излагаемую человеком, понесшим утрату, и продемонстрировать уважение к его чувствам. Дайте скорбящим время поговорить об их утрате, если и тогда, когда они хотят. Иногда человеку нужно говорить об этом снова и снова для того, чтобы проработать пережитое. Испытывая скорбь, переживший потерю человек должен тем не менее обсудить множество практических вещей, таких как организация похорон, смена местожительства и, возможно, экономические проблемы. Помогите ему во время принятия необходимых серьезных решений сразу же после события, но помните, что по возможности обычно следует немного повременить с важными решениями. Проявите общую заботу и предоставьте практическую помощь Скорбящий человек или семья могут быть настолько подавлены своей утратой, что они не знают, как попросить о помощи или о чем попросить. Помощь можно оказать, готовя еду, занимаясь с детьми, отвечая на телефонные звонки, выполняя какие-то поручения, помогая при организации поминовения или предложив связаться с кем-то, кто может побыть со скорбящими. Предложите сопровождать скорбящего человека на встречу группы поддержки, если это уместно Со временем бывает целесообразно обратить внимание на дни, которые могут представлять для скорбящих трудность: годовщины, праздники, день рождения или смерти покойного и т.д. Людям приятно осознавать, что другие все еще помнят о тех, кто был для них так важен. Предлагая практическую помощь, старайтесь выполнить желания скорбящего лица, но не принимайте на себя больше ответственности за ситуацию, чем на самом деле просят те, кому вы помогаете. Проявите инициативу для организации церемоний по усопшим. Помогите группе лиц или общине организовать и спланировать поминальную службу, чтобы почтить память тех, кто умер, или сделайте памятную доску, на которой можно поместить письма, стихи, фотографии или картинки. Напишите людям, понесшим потери, выражая сочувствие и поддержку. В память об умерших посадите в саду дерево или цветы, зажгите свечи или создайте страничку в интернете. В Модуле 5 содержится дополнительная информация о том, как предложить помощь, а в Модуле 6 описывается, как поддержать осиротевших детей. ГРУППОВАЯ ПОДДЕРЖКА Финский Красный Крест организовал памятное мероприятие для родственников жертв цунами в Индийском океане. Участникам раздали одноразовые тарелки и свечи, для того чтобы каждая семья могла создать памятную тарелку для своих умерших родственников, используя карандаши, цветы, осенние листья и т.д. И вот по морю поплыли тарелки с горящими свечами. Эта церемония дала возможность участникам вспомнить своих погибших и символизировала необходимость отпустить их. МОДУЛЬ 4 ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ УЧЕБНЫЕ ТЕМЫ •Роль сообщества и уязвимые группы •Содействие сообщества психосоциальному благополучию •Поддержка на уровне сообществ •Обеспечение готовности сообщества На все стороны жизни людей воздействуют социальные и культурные нормы и практика, принятые в сообществе. Поэтому последствия кризисных событий, то, как люди переживают потери и скорбь, и способы психологической адаптации являются разными в разных культурах. В настоящем модуле делается попытка разъяснить значение социальных и культурных факторов. Рассматриваются способы осуществления психосоциальной деятельности на уровне сообществ, а это означает, что она должна проводиться не только в рамках одного сообщества. Рассказывается о том, как планируется и проводится деятельность по психосоциальной поддержке и как она связана с жизнью сообщества. Движение Красного Креста, способствуя психосоциальному благополучию, действует с опорой на сообщества и через них по целому ряду причин. Помощь, которую может оказать себе само сообщество, нейтрализует негативные последствия катастроф или других кризисных событий. Сообщества имеют возможности или могут получить поддержку для того, чтобы найти решение проблем, с которыми сталкиваются отдельные лица или группы лиц в рамках каждого сообщества. Во многих сообществах нет службы охраны психического здоровья. Большим преимуществом Движения является то, что оно может работать, ориентируясь на потребности местного населения, но с опорой на свою всемирную сеть местных добровольцев. СООБЩЕСТВО Сообщество – это группа людей, которые живут вместе в городе, деревне или еще меньшем населенном пункте. Но слово «сообщество» может также быть определено как группа людей, которые взаимодействуют и имеют что-то общее – например, люди, принадлежащие к одной этнической группе, или те, кто ходит в одну церковь, те, кто занимается фермерством, или те, кто является добровольцем в какой-либо организации. СОДЕЙСТВИЕ СООБЩЕСТВА ПСИХОСОЦИАЛЬНОМУ БЛАГОПОЛУЧИЮ Защитные факторы в жизни дают людям психологическое «укрытие» и поэтому снижают возможность негативных психологических последствий, когда они сталкиваются с трудностями или страданием. К защитным факторам относятся: •принадлежность к заботливой семье или сообществу; •сохранность традиций и культуры; •глубокая религиозная вера или политическая идеология, которые дают человеку возможность почувствовать, что он является частью чего-то большего, чем он сам. Для детей к важным защитным факторам относятся стабильные эмоциональные связи со взрослыми и социальная поддержка как внутри семьи, так и за ее пределами. Мы можем помочь усилить действие этих защитных факторов, придавая сил людям и давая им возможность почувствовать, что они контролируют свою жизнь. Это можно сделать, главным образом создавая структуры, которые позволят им полнее участвовать в функционировании сообщества. У людей есть естественное желание принадлежать к более крупной социальной группе и вносить свой вклад в ее жизнь, будь то их семья или сообщество. То, что люди делают вместе, например участвуют в религиозных церемониях и общественных собраниях, встречаются за чашкой чая, играют в различные игры или просто обмениваются новостями, помогает им справиться с кризисом. Взаимодействие в повседневной деятельности, во время отдыха или при получении образования и подготовки способствует психосоциальному благополучию. Таким образом, люди восстанавливают чувство контроля над некоторыми аспектами жизни, чувство принадлежности и полезности. Будучи активными, они освобождаются от напряжения и получают столь необходимую им энергию. СООБЩЕСТВО ФОРМИРУЕТ ОТДЕЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА Для того чтобы поддержать процесс психологической адаптации в сообществе, важно узнать о верованиях и ценностях людей. Сообщества отличаются друг от друга по многим признакам, и при оказании психосоциальной поддержки важно не делать предположений заранее. Например, люди по-разному относятся к явлениям жизни и смерти. Могут быть различия и в том, как выражаются чувства и как люди справляются со своими чувствами, которые не могут быть выражены непосредственным образом. ЭМПАУЭРМЕНТ Когда человек обретает способность контролировать критические обстоятельства, из-за которых он оказался в состоянии бессилия, мы говорим об эмпауэрменте. Эмпауэрмент – это обретение или восстановление способностей и сил для того, чтобы предпринимать самостоятельные действия и контролировать собственную жизнь. Это и цель, и процесс. ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ Психосоциальное благополучие – это позитивное состояние человека, когда он преуспевает. На него влияет взаимодействие как психологических, так и социальных факторов. Обусловленные культурой понятия и практика, которые представляются совершенно естественными в одном конкретном сообществе, могут абсолютно по-другому быть поняты в другом сообществе. В Индии, например, белый цвет символизирует печаль и траур. В Норвегии, напротив, цветом траура является черный. Традиционно в черной одежде приходят на похороны, а наряд белого цвета обычно надевает невеста во время свадьбы. Это не проблема, пока не представишь себе, какое впечатление произведет невеста в черном в Норвегии! Нормы и взгляды, принятые в сообществе и касающиеся психического здоровья в целом и психологических реакций, также значительно различаются в разных культурах. Поэтому для того чтобы оказать помощь, очень важно понимать, как люди переживают психосоциальные трудности и как они их выражают. УЗНАТЬ СИМПТОМЫ Многие этнические группы описывают психологические трудности в виде телесной боли, например, как головную боль, боль в спине или животе. Верования и ритуалы Религиозные верования могут иметь положительное влияние на реакции людей на кризисные события. Религиозные люди могут легче принять то, что случилось, и меньше размышлять о причинах кризиса, рассматривая его как «волю Божью». Они реагируют терпеливо и стойко. С другой стороны, если событие видится как Божье наказание, то людям бывает труднее оправиться после него. Люди после этого могут чувствовать вину или неуверенность в будущем, некоторые случается даже утрачивают веру. Религиозные ритуалы, такие как похороны и церемонии очищения и исцеления, выполняют важную функцию в облегчении страданий и содействуют выздоровлению. Они являются важными механизмами, способствующими психосоциальному благополучию, обозначают различные стадии процесса восстановления и дают членам сообщества возможность собраться вместе. Восстановление возможностей для проведения ритуалов может поэтому стать важным элементом психосоциальной поддержки. КОГДА СООБЩЕСТВА НАХОДЯТСЯ В СОСТОЯНИИ СТРЕССА Когда происходит стихийное бедствие, сообщество может ощутить сильный шок из-за потери своих членов, разрушения домов и уничтожения имущества, нарушения нормальной жизни и утраты чувства безопасности. Строения, фермы, промышленные предприятия и системы водоснабжения могут быть разрушены. Такие виды организованного или коллективного насилия, как гражданская война, геноцид, этнические чистки, могут включать пытки, физические и сексуальные нападения или резню. ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЙНЫ Гражданская война в Гватемале, которая закончилась в 1996 г., привела к повсеместному культивированию подозрительности, были подорваны многие общественные ценности в сообществах, разрушены социальные сети и распались семьи. По прошествии более десяти лет все еще очень высоки показатели преступности, а во многих сообществах царят страх и недоверие. ПРИЧИНЫ РАСКОЛА СООБЩЕСТВ Небольшая община на Филиппинах, которая держалась сплоченно на протяжении многих лет вооруженного конфликта, оказалась расколота из-за принадлежности ее членов к разным религиям, когда девять буйволов были украдены у христианских семей. Чувствуя, что их предали, христиане перестали доверять членам мусульманской общины, и система взаимопомощи перестала функционировать. Жители стали рассматривать себя либо как христиан, либо как мусульман. Во время и после кризисов люди обычно могут поддерживать нормальный уровень взаимодействия с другими. Однако это, к сожалению, не всегда так. Иногда нормальные социальные нормы не действуют. В те времена, когда не обеспечивается безопасность, когда нет признанного руководства, сообщества становятся подозрительными, всюду царят страх и смятение. Разрушаются привычные, обеспечивающие поддержку связи внутри семей или между соседями. Наличие постоянной опасности (насилия над детьми, сексуального насилия, насильственного перемещения, эксплуатации) является сильнейшим стрессом для оставшихся в живых и мешает вновь создать ощущение общности (см. План мероприятий 3.2 Руководящих принципов МПК). Техногенные катастрофы и особенно войны, этнические чистки и другие формы организованного насилия часто преднамеренно направлены на разрушение сообществ и общественного порядка. Непосредственный вред наносится сообществу, когда погибают друзья, члены семьи и знакомые. В таких обстоятельствах сообщество восстанавливается благодаря возвращению к привычным ритуалам и заведенному порядку вещей и укрепляя окружение, предоставляющее защиту. И если работа ведется с сообществом в целом, а не с отдельными лицами, психосоциальная поддержка становится неотъемлемой частью восстановления сообщества. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА УЯЗВИМЫЕ ГРУППЫ В зависимости от обстановки конкретные группы людей подвергаются большей опасности столкнуться с социальными и психологическими проблемами. Некоторые группы (см. также Модуль 1) являются более уязвимыми, например: дети и подростки, старики, лица с физическими и психическими заболеваниями и люди с другими проблемами здоровья; люди, живущие в нищете, безработные, женщины и некоторые этнические или языковые меньшинства. Некоторым группам угрожает не одна опасность. Например, безработная женщина, которая заражена ВИЧ или больна СПИДом, может быть особенно незащищена. Чем уязвимее человек, тем тяжелее для него психосоциальные последствия кризиса. Однако не надо делать общих предположений. Некоторые лица из групп риска на самом деле могут прекрасно справиться с кризисом. Другие оказываются маргинализованы, и с ними трудно установить контакт, например это пожилые женщины, вдовы и лица с нарушениями психики. УЯЗВИМЫЕ ГРУППЫ К группам, которые часто считаются уязвимыми, относятся люди с проблемами здоровья, например зараженные ВИЧ или СПИДом, туберкулезом, страдающие от диабета, малярии и рака, люди с физическими недостатками и (или) психическими расстройствами, дети и подростки, старики, женщины, безработные, лица, живущие в нищете, и меньшинства. АДВОКАЦИЯ Активная поддержка идеи или дела, особенно в настоящем контексте, активное выступление в поддержку лица или группы. При планировании действий крайне важно произвести оценку, принимая во внимание факторы риска, а также имеющиеся социальные, экономические и религиозные ресурсы, доступные для людей. Руководящие принципы МПК (с. 5) предлагают перечень тех ресурсов, которые помогут при поддержании психосоциального благополучия, это, например: •определенные умения, такие как умение решать проблемы и вести переговоры; •наличие в сообществе лидеров, сотрудников местной администрации, традиционных целителей; •наличие земли, сбережений, сельскохозяйственных культур и животных и средств к существованию; •наличие школ и учителей, поликлиник и медицинских работников; •наличие религиозных лидеров, молитвенной практики и практики отправления религиозных обрядов, похоронных ритуалов. Когда планируется деятельность по психосоциальной поддержке, важно убедиться в том, что охвачены все соответствующие группы населения, что эта деятельность доступна для них. Для этого может потребоваться некоторая пропагандистская работа, чтобы члены сообщества знали, что определенная группа людей имеет право на поддержку. ПОДДЕРЖКА НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ Когда нарушены семейные и общественные связи из-за понесенных потерь, перемещения, разъединения семьи, страха и недоверия, важно наладить взаимодействие с сообществами таким образом, чтобы это способствовало восстановлению и психосоциальному благополучию. Деятельность на уровне сообществ часто начинается сразу же после кризисного события, когда нет особого времени для планирования, но более долговременная деятельность в интересах местного сообщества может планироваться более тщательно. То, как люди решают проблемы, зависит и от их религиозных и культурных воззрений. Потеря родственников, например, вероятность постоянной инвалидности или психологический шок – все это может толковаться очень по-разному. Любое вмешательство, при котором не принимаются во внимание соответствующие нормы, скорее всего, потерпит неудачу. Нужны чуткость и восприимчивость по отношению к людям и к тому, как вы предлагает свои советы. ПОДДЕРЖКА С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ДАННОЙ КУЛЬТУРЫ Подросток, прежде участвовавший в боях в Анголе, находился в состоянии стресса и испытывал страх, уверяя, что дух человека, которого он убил, приходит к нему по ночам. Проблема касалась всего сообщества, поскольку все смотрели на него, как на зараженного, и боялись духа. Сотрудники гуманитарной организации посоветовались с местными целителями, которые сказали, что могут изгнать злого духа, проведя очистительный ритуал. НПО предоставила продукты и животных для жертвоприношения, и целитель провел ритуал. После этого мальчик и община сказали, что им стало лучше. КАК НЕБОЛЬШАЯ СУММА ДЕНЕГ И ЧАШКА КОФЕ ОКАЗАЛИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ Джохаримана и Халима, муж и жена из Индонезии, после цунами в Индийском океане в 2004 г. жили во временном лагере. Доброволец из местного отделения Красного Креста дал им немного денег. Они решили использовать часть денег для того, чтобы открыть небольшой ларек по продаже кофе прямо перед входом в свое временное жилище и вскоре стали зарабатывать себе на скромное существование. Индонезийцам очень важна возможность выпить чашечку кофе, и маленький магазинчик быстро превратился в стихийный общественный центр, потому что многие приходили сюда выпить кофе и поговорить. Магазинчик стал той структурой, которая дала возможность людям собираться вместе, и таким образом помог им вновь выстроить свою жизнь в эмоциональном, психическом и социальном плане. Индонезийский Красный Крест настолько вдохновился простотой замысла и успехом кофейни, что такое же предприятие было осуществлено в трех других лагерях. Когда планируются новые действия, начинать надо с разговора с ключевыми фигурами сообщества, для того чтобы выяснить, что уже делается, и понять социальные структуры и существующие в сообществе сети. Учителя, местные лидеры и общественные деятели часто могут служить хорошими источниками информации. Если вы работаете в условиях другой культуры, процесс может быть облегчен, если вы сумеете найти ответы на следующие вопросы: •Какие методы оказания помощи людям в несчастье считаются в данной культуре уместными? •К кому люди традиционно обращаются за поддержкой и помощью? •Как можно поддержать этих людей и эти структуры? Подход на уровне сообществ предполагает участие членов сообщества. Люди, работающие в группах вместе с теми, кто им помогает, понимая ценности группы, ее нужды и надежды, становятся сильнее и пользуются уважением. Очень хорошо, если сообщество с самого начала участвует в выявлении проблем, поиске их решений и определении конкретных видов деятельности, которые надо осуществить. Если используются знания сообщества, его ценности и принятая практика, то вероятнее всего психосоциальная помощь будет значимой и эффективной. Кроме того, можно повысить уровень ответственности и причастности. Причастность дает людям более сильное ощущение своей ценности, важности и влияния. УКРЕПЛЯЯ СООБЩЕСТВА Члены сообществ, пострадавших от перемещения и вооруженного конфликта на Минданао (Филиппины), связались с НПО и совместно организовали общественную деятельность. В ходе такой деятельности люди из различных этнических и религиозных групп работают вместе для того, чтобы увеличить производительные ресурсы в сообществе и укрепить сотрудничество между людьми. Кроме того, были открыты школы мира. Выбирая виды деятельности, в первую очередь предпочитайте те, которые могут способствовать поддержке со стороны семей и сообщества и укреплению социальных связей между людьми. Такие виды деятельности могут быть направлены на помощь одиноким лицам, например сиротам и вдовам, на поиски ненасильственного разрешения конфликтов путем переговоров; это могут быть театральные и хоровые кружки, совместная деятельность членов противостоящих сторон; оказание помощи родителям в воспитании детей. Подход на уровне сообществ имеет целью реинтегрировать отдельных лиц и семьи в их сообщества и поддержать и восстановить естественные общественные связи и способы психологической адаптации, принятые в данном сообществе. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ Психосоциальная поддержка местному населению направлена на создание общего опыта и имеет целью добиться взаимопонимания среди членов группы. Рассказывание людьми своих личных историй может стать центральным элементом такого процесса, либо такие рассказы оказываются естественным результатом совместных встреч группы. ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ В Гватемале группы размышления были организованы для того, чтобы нарушить молчание, которое стало одним из последствий войны. В каждой группе участвуют от 60 до 70 женщин. Хотя все они соседки, часто они очень мало знают друг о друге и мало доверяют друг другу. Встречи в группе дают женщинам время для совместного размышления и создают условия для доверия и честности. Они узнают, что у всех есть проблемы. Это позволяет им по-другому взглянуть на общие проблемы, учиться друг у друга и находить общие решения. Группы поддержки в сообществе В группах поддержки в своих сообществах люди, которые пережили острый стресс, находят признание и уважение. Они участвуют в чем-то, что выходит за рамки их личности, возвращая смысл в трудный мир. Рассказав друг другу свои личные истории, участники видят, что им пришлось пережить похожие события и что их реакции были нормальными. Иногда это болезненный процесс и ведущий должен поддержать группу в этом путешествии. Члены группы выполняют свою роль, укрепляя чувство собственного достоинства и собственной ценности. СВЯЗУЮЩИЕ НИТИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ Это упражнение помогает детям, потерявшим значимых для них людей, увидеть свое окружение со стороны. Дети становятся в круг и по очереди называют имя человека, на которого они полагаются — члена семьи или другого человека из тех, кто оказывает им поддержку. Тот, кто держит клубок пряжи, называет имя этого человека и бросает клубок другому ребенку. Таким образом, формируется своего рода сеть поддержки, и дети видят все связи между собой и с другими людьми. Психологическое обучение В процессе психологического обучения обычно рассматриваются общие реакции на трудные ситуации, а также указываются механизмы психологической адаптации, необходимые умения и ресурсы. Чем лучше люди понимают себя, тем легче им находить решения проблем, с которыми они сталкиваются. Творческая и физическая деятельность Самые разнообразные виды деятельности могут способствовать психосоциальному благополучию – занятия музыкой, танцами и драматическим искусством, ремесла, релаксация, йога, физические упражнения, спорт и игры. Травмирующий опыт может повлиять на человека физически и проявляться как неопределенная боль, беспокойство, гиперактивность или пассивность. Физические упражнения не только улучшают понимание и чувство своего тела и его реакций, но и помогают участникам избавиться от физического напряжения. Невербальная деятельность позволяет участникам отвлечься от реальности их жизни, зачастую тяжелой. Такие виды деятельности помогают вспомнить, что жизнь может приносить удовольствие. Они также помогают участникам наладить сон и расслабляться, способствуя, таким образом, процессу восстановления. Эти виды деятельности должны составлять неотъемлемую часть психосоциальных программ. Игровая деятельность для детей Поскольку нормальные социальные роли и упорядоченность повседневной жизни могут быть нарушены после кризисных событий, восстановление структур и привычного порядка действий становится важной задачей. Работа с детьми, к которой привлекаются члены сообщества, может содействовать тому, чтобы дети чувствовали себя в безопасности, лучше понимали, как сохранить здоровье и стали более благополучными. Игровая деятельность вовлекает детей в жизнь сообщества и формирует коллективные умения. ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ И СОВМЕСТНАЯ РАБОТА Группа молодых людей, зараженных ВИЧ и СПИДом, чувствуют себя совершенно бесполезными для своего сообщества. Кроме того, они замечают, что более молодых ребят подстерегают такие же опасности, с которыми им пришлось встретиться раньше. Одна девушка рассказала, что чувствует себя менее подавленной, когда участвует в деятельности молодежного театра. Сотрудники и добровольцы Красного Креста обсуждают потребности и возможные решения вместе с молодежью. Совершенно очевидно, что молодые люди хотят быть полезными обществу и не допустить распространения инфекции. Кроме того, у них есть время, энергия и заинтересованность в том, чтобы внести свой вклад в жизнь сообщества. Было решено, что молодые люди будут работать с группами в молодежном театре и создавать песни и пьесы, рассказывающие о ВИЧ и СПИДе. Благодаря этому проекту подростки будут проинформированы о ВИЧ и СПИДе, а те, кто живет с этим, получат поддержку, и тогда стереотипы и отвержение, которые сопутствуют этой болезни, начнут отступать. Кроме того, отступают депрессия и безнадежность, поскольку молодые люди чувствуют, что они помогают своему сообществу. Дети так же активны, как и взрослые, влияя на свою повседневную жизнь и изменяя ее, а родители обычно чувствуют себя лучше, если их дети здоровы. Обстановка в школах и дошкольных учреждениях играет важную роль в восстановлении чувства безопасности и доверия после кризисов. Детям часто еще труднее, чем взрослым, выразить свои чувства словами. Такие виды деятельности, как кукольный театр или игры, дают детям возможность облечь свои мысли и чувства в слова. В Модуле 6 внимание сосредоточено на детях и предоставляется информация, касающаяся их особых потребностей Мобилизация сообщества Психосоциальная деятельность на уровне сообществ конкретно помогает людям прорабатывать проблемы, связанные с их ситуацией. Мобилизация сообщества имеет более широкие масштабы. Деятельность сообщества направляется прежде всего на усиление социальной поддержки. Такие проекты, как строительство дома, уборка на территории больницы, организация турнира по футболу, музыкальный конкурс, кукольный театр, традиционные танцы, дают возможность для участия лиц из разных слоев сообщества. Люди могут внести свой вклад в жизнь сообщества и получить возможность оценить ресурсы и ценность других. ГОТОВНОСТЬ К ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЯМ В Пакистане, прямо накануне землетрясения в 2005 г., четвероклассников научили, как себя вести в случае подземных толчков. Большинство этих ребят выжили просто потому, что они знали, как поступать – надо спрятаться под столом или стоять поближе к стенам. Есть основания считать, что они испытывали меньше страха и во время, и после землетрясения, поскольку знали, что делать, и применили свои знания на практике. КАК МОЖНО ОБЕСПЕЧИТЬ ГОТОВНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ Если члены сообщества будут знать, что делать и куда идти во время бедствия, они не потеряют самообладания и будут чувствовать себя в большей безопасности. Если люди участвовали в деятельности по обеспечению готовности к бедствиям, они смогут реагировать более спокойно. Некоторые стихийные бедствия, например ураганы, могли бы иметь менее разрушительные последствия, если бы была проведена соответствующая подготовка. За последние годы мы стали свидетелями все возрастающего числа бедствий, связанных с климатом. В связи с этим представляется, что возросло и число пострадавших людей. Группы населения с низкими доходами особенно уязвимы: уровень смертности среди женщин и детей во время бедствий выше. Осуществляя подготовку к бедствиям, следует предусмотреть обеспечение защиты как этим уязвимым группам, так и другим. Позитивные последствия понимания того, что можно подготовиться к бедствиям и сохранить самообладание, являются, как в социальном плане, так и в области психического здоровья, важными факторами, способствующими восстановлению. В сообществах, которые каждую весну переживают наводнения, люди знают, что мебель и другие вещи следует перенести на верхний этаж до начала наводнения. Им известны способы справиться с ситуацией, они понимают, что после наводнения жизнь будет продолжаться. Благодаря службам психосоциальной поддержки, которые повышают устойчивость к внешним воздействиям, сообщества подготовлены к действиям во время кризисных событий. МОДУЛЬ 5 ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ УЧЕБНЫЕ ТЕМЫ •Элементы первой психологической помощи •Принципы поддерживающей коммуникации •Вербальное и невербальное общение •Слушать и устанавливать позитивную обратную связь •Поддержка по телефону •Группы поддержки В случае кризиса совершенно естественно желание помочь пострадавшим. В то же самое время люди часто не знают, как правильно поступать или что сказать, и боятся только навредить. Сотрудники и добровольцы часто оказываются в ситуациях, когда крайне важно знать, как следует общаться с другими людьми. Например, добровольцы, оказывающие первую помощь, должны точно знать, как сообщить людям о повреждениях, полученных их родственниками. Добровольцы, работающие с людьми, зараженными ВИЧ и СПИДом, например, должны при общении поддержать тех, кто только что узнал о положительной реакции на ВИЧ. Данный модуль предлагает принципы оказания помощи и поддерживающей коммуникации, рассматривая следующие вопросы: •Первая психологическая помощь •Поддерживающая коммуникация •Поддержка по телефону •Группы поддержки ВЫСЛУШАТЬ, УТЕШИТЬ, ДАТЬ СОВЕТ Женщина, чья племянница погибла в авиакатастрофе, пришла в Красный Полумесяц за поддержкой. Поскольку я отвечала за психосоциальную поддержку, ее направили в мой офис. Бледная, трясущаяся женщина чуть не падала в обморок. Я инстинктивно обняла ее, и некоторое время мы стояли обнявшись. Затем она начала говорить. Сказав, что я понимаю ее тяжелое положение, я добавила, что у нее нормальная шоковая реакция на аномальную ситуацию. Она рассказала мне, что постоянно смотрит телевизор. Я посоветовала постараться не делать этого, а получать информацию от родственников. Ей нужно было что-нибудь съесть и расслабиться, поэтому я предложила ей пойти куда-нибудь поесть с одним из друзей, а потом погулять. И наконец, мы договорились о том, что я буду ей звонить, чтобы проверить, как идут дела, и навещу ее через пару дней. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЕРВОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Психологическая первая помощь – это краеугольный камень поддержки, оказываемой Движением Красного Креста. Она может стать началом многих других видов поддержки. Выражается она в том, что вы, находясь «на месте», предлагаете элементарную человеческую поддержку, даете практическую информацию и проявляете эмпатию, обеспокоенность, демонстрируете уважение и уверенность в возможностях пострадавшего человека. Когда кто-то пребывает в состоянии шока или кризиса либо испытывает стресс в течение длительного времени, он может стать очень уязвимым и не понимать, что делается или говорится. Порой искажается ощущение времени, и человеку трудно ясно думать и вести себя, как в нормальных обстоятельствах. Он может испытывать сильнейшие эмоции, апатию или чувство безнадежности. Важно проявить теплоту и сочувствие и выслушать, помогая в то же время сделать окружение безопасным и стараясь найти практические решения проблем. Постепенно люди становятся сильнее и восстанавливают способность думать и заботиться о себе и других. Это касается общения в самых различных ситуациях: во время бедствий, в ходе патронажных посещений, при оказании первой помощи, поддержки по телефону или в режиме онлайн, при встречах в группе поддержки и в других обстоятельствах. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ВРЕМЯ И Н Т Е Н С И В Н О С Т Ь ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: ШОК Кризисные реакции: Страх, горе, злость, смятение, отказ поверить С Т Р Е С С Соответствующая поддержка: Процесс адаптации: отпустить то, что утрачено, учиться жить в изменившейся ситуации ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ Психологическая первая помощь, центры размещения, основные физические потребности, информация, активизация, психологическое обучение, ритуалы Деятельность в сообществе и в школах, навыки самостоятельности, профессиональное обучение в сочетании с психосоциальной поддержкой ЗАБОТА О ТЕХ, КТО ОКАЗЫВАЕТ ПОМОЩЬ/ПОДГОТОВКА/ ПОДДЕРЖКА ПО ПРИНЦИПУ «РАВНЫЙ – РАВНОМУ» Ф Пошаговое руководство по оказанию немедленной помощи После кризисного события: • Установите контакт с человеком, представившись и рассказав о предоставляемой помощи. • Если это возможно, уведите человека из обстановки, вызвавшей стресс, в безопасное место и сделайте так, чтобы он не видел, что там происходит и чтобы до него, по возможности, не доходили звуки и запахи. • Оградите людей от праздных зевак и средств массовой информации. • Удостоверьтесь, что им тепло, и предложите, если необходимо, одеяло. • Предоставьте людям достаточно еды и питья, но не давайте алкогольных напитков. • Если вам надо отойти, позаботьтесь о том, чтобы кто-то с ними остался. • Спросите человека, не устал ли он и не надо ли найти место, где он может отдохнуть; не надо ли ему куда-нибудь пойти. • Спросите человека, что случилось, и поговорите о том, что ему пришлось пережить, о его опасениях и чувствах. Если он не хочет говорить, просто оставайтесь рядом. • Успокойте людей, сказав, что их реакция нормальна и что было бы странно не реагировать. • Спросите пострадавших, есть ли кто-то, кто может позаботиться о них или кто-то, с кем можно поговорить дома. Если нет, свяжитесь со значимыми другими. • Предоставьте фактическую информацию о том, где и как получить конкретную помощь. Четыре важных элемента первой психологической помощи 1) Оставайтесь рядом. Человек в кризисной ситуации временно теряет чувство безопасности и доверия миру. Внезапно мир становится опасным, полным хаоса и вообще местом, где небезопасно находиться. Добровольцы и сотрудники могут помочь восстановить чувство уверенности и безопасности, оставаясь рядом и не пугаясь тревожности пострадавших или крайне эмоциональных реакций. 2) Слушайте внимательно. Важно уделить время для внимательного выслушивания пострадавших для того, чтобы помочь им пережить трудное время. Рассказывание своей истории часто помогает людям понять и в конце концов принять событие. Обязательно сконцентрируйтесь на том, что говорит вам пострадавший. Слушайте, не торопясь, задавая вопросы, чтобы четко понять, о чем вам рассказывают. Частый зрительный контакт и ваши жестикуляция и мимика могут показать, что вы слушаете. На месте происшествия может быть мало времени, но все же важно выслушать человека и оставаться рядом до тех пор, пока, например, пострадавшим не займутся работники скорой медицинской помощи. Многим трудно говорить, когда их перебивают, поэтому важно найти правильное соотношение своих реплик и внимательного слушания. 3) Уважайте чувства другого. Отнеситесь без предубеждения к тому, что вам говорят, и примите интерпретацию событий пострадавшим человеком – признайте и уважайте его чувства. Не пытайтесь исправить фактическую информацию или восприятие последовательности событий. Будьте готовы к яростным вспышкам эмоций; пострадавший может даже кричать или отвергать помощь. Важно видеть не только непосредственное внешнее поведение и поддерживать контакт с пострадавшим, если ему надо поговорить о том, что случилось. На месте происшествия это может означать, например, что вы станете держаться немного в стороне, но будете следить за появлением признаков того, что человеку нужна помощь. 4) Проявите заботу и окажите практическую помощь. Если кто-то находится в кризисной ситуации, очень полезна практическая помощь: связаться с кем-то, кто может побыть с пострадавшим; договориться, чтобы детей взяли из детского сада или школы; отвезти человека домой или в пункт оказания экстренной помощи. Такая практическая помощь является средством выражения заботы и сострадания. Выполняйте желания пострадавшего. Не берите на себя больше ответственности за ситуацию, чем кажется уместным. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ Поддерживающую коммуникацию можно использовать, оказывая первую психологическую помощь людям сразу же после события. Она может быть полезной и при оказании людям поддержки, которая потребуется им позже. Некоторым нужно «выговориться» через некоторое время после кризисного события. Для пострадавшего человека естественно обратиться к тому, кто оказывал ему помощь во время кризиса. Когда вы посещаете кого-то, чтобы проследить, как идут дела, или помогая в какой-то деятельности, техника поддерживающей коммуникации позволяет понять другого, понять его мысли и чувства. В следующем разделе предлагаются некоторые общие принципы для общения, которое может оказать поддержку. Активное слушание и положительная обратная реакция являются ключевыми элементами поддерживающей коммуникации. При оказании более длительной поддержки этот метод также содействует процессу принятия решений. Руководящие принципы для поддерживающей коммуникации Необходимо принять во внимание целый ряд моментов при общении с людьми, пострадавшими от кризиса. Основные принципы поведения включают эмпатию, уважение, искренность, позитивное отношение, отказ от вынесения суждений, поощрение, сосредоточение внимания на практических вопросах, конфиденциальность и этическое поведение. Общайтесь, выражая эмпатию, уважение и искренность. Эмпатия – это способность видеть и чувствовать с точки зрения другого человека и демонстрировать личную теплоту, а не дистанцироваться, поступая механически. Уважение к достоинству и ценностям пострадавшего человека дает возможность тому, кто оказывает помощь, слушать и не делать предположений. Всегда важно быть искренним, но особенно работая с людьми, которым, возможно, трудно доверять другим. Ваша правдивость и честность помогут завоевать необходимое доверие. Иначе людям может показаться, что их предали. Продемонстрируйте искреннюю заботу о благополучии и достоинстве пострадавшего человека. Если кто-то утратил чувство своей значимости, позитивное отношение может повысить его самооценку. Более того, не выносите суждений. Людей часто беспокоит, что другие их будут осуждать и считать виновными в происшедшем. При общении помните о необходимости поддержать и придать силы пострадавшему человеку. Оказывающие помощь лица участвуют в этом только временно. Поэтому очень важно, чтобы после общения человек чувствовал, что у него больше сил и возможностей. Полезно также четко представлять себе,, что может быть достигнуто, а что – нет. Важно соблюдать конфиденциальность. Это означает неразглашение того, чем с вами поделился пострадавший человек. Конфиденциальность способствует установлению доверия с оказывающим помощь лицом и доверия к предоставляемым услугам. Решение о разглашении информации может быть принято, только если существует опасность причинения вреда или непрекращающееся правонарушение. И наконец, ведите себя в соответствии с этическим кодексом поведения. Он может быть разным в разных условиях, но у всех кодексов поведения есть определенные общие принципы. Внушайте доверие и пусть за вашими словами всегда следуют соответствующие действия; никогда не пользуйтесь преимуществом, которое могут дать взаимоотношения с пострадавшим лицом; уважайте право человека принимать собственные решения; никогда не преувеличивайте свои умения или компетентность; осознавайте свои собственные ограничения и проявляйте чуткость к вопросам и потребностям пострадавших. Невербальная коммуникация И хотя разговор является часто преобладающей формой коммуникации, многое передается невербально – жестами, движениями, мимикой и невербальными выражениями чувств, такими как вздохи и восклицания. В каждой культуре различным жестам и звукам присваивается свое значение. Следующее поведение обычно способствует большему доверию и коммуникации, хотя его следует адаптировать к каждому конкретному культурному контексту. Старайтесь всегда повернуться лицом к говорящему. Сидите в спокойной позе, не скрещивайте рук, но пусть это выглядит естественно. Держитесь на нужном расстоянии от собеседника. Близость говорит о заинтересованности, но может также означать интимность, неформальность, напористость или назойливость. Пусть зрительный контакт будет частым, а вы — спокойным и ненапряженным. Активное слушание Активное слушание это нечто большее, чем просто внимание к тому, что говорится. Важно также продемонстрировать понимание того, что говорящий имеет в виду. П ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ И АКТИВНОЕ СЛУШАНИЕ В этом диалоге Д – это доброволец, разговаривающий с А, женщиной, состояние которой близко к шоку. Женщина стала свидетелем автомобильной катастрофы около своего дома, во время которой был тяжело ранен водитель. А. Ох, почему же это случилось? Это было так ужасно. Д. Из того, что вы говорите, понятно, что это было ужасно. Правильно я вас понимаю? А. Да, ужасно… (начинает безудержно плакать)… Д. Понятно… (Д придвигается немного ближе) Хотите рассказать мне, что случилось? А. Я услышала звук машины на улице, я побежала к двери и увидела, что случилось. Ох, это было действительно страшно… (начинает плакать потише)… Вокруг была кровь… Д. Расскажите мне еще о том, что вы сделали. А. Я побежала к машине, убедилась, что водитель в сознании, а потом бросилась вызывать скорую помощь. Я все время говорила с водителем, пока не приехала скорая помощь. Д. Значит, сначала вы убедились, что водитель был жив, а потом позвали на помощь и вернулись к водителю? А. Да, так оно и было. Д. Похоже, вы среагировали быстро, проявили разумность и наилучшим образом помогли водителю. А. (Вздыхая…) Да, правда, но это было страшно. Д. Я понимаю, что это, должно быть, был ужасный шок для вас. Д. А теперь как вы себя чувствуете? А. Немного лучше, спасибо. Все еще представляется нереальным, но я рада, что водитель жив… А. Как вы думаете, мне пойти в больницу навестить его? Д. Я не уверен, что могу ответить на этот вопрос. Может быть, вы мне как-нибудь объясните, почему вы хотите пойти, и мы обсудим это? Помните, что человек, оказывающий помощь, находится там для того, чтобы слушать. Сначала старайтесь понять, а потом сделать так, чтобы поняли вас. Сконцентрируйтесь на том, что вам говорят, и будьте активным слушателем. Для этого нужно реагировать как невербально — демонстрировать внимание, кивать в подтверждение, так и вербально – делать краткие замечания, такие как «понятно», «правильно», «продолжайте, пожалуйста» и «я бы хотел услышать еще кое-что об этом». Найдите самый хороший способ общаться естественно. Использование тех же выражений и слов, которые употребляет ваш собеседник, также свидетельствует о том, что вы понимаете его и следите за ходом его мысли. Помните о своих собственных предрассудках и ценностях, поскольку они могут исказить ваше понимание того, что говорится. Постарайтесь услышать и понять чувства и основные мысли, которые стоят за словами. Обратите все свое внимание на человека. Не обдумывайте собственные ответы, пока другой человек говорит, и не прерывайте его, чтобы исправить ошибки или что-то подчеркнуть. Когда он закончит, тогда подумайте немного, формулируя свой ответ. Не настаивайте на том, чтобы за вами было последнее слово, и не пытайтесь делать выводы за своего собеседника. Обратная связь Людям необходимо чувствовать ответную реакцию на свои слова. Поэтому обратная связь является важнейшим элементом поддерживающей коммуникации. Старайтесь говорить спокойным тоном, негромко, чтобы не выводить человека из душевного равновесия. Попробуйте описать поведение, которое вы заметили, а также реакции, которые были вызваны таким поведением. П ОПИСЫВАЙТЕ, А НЕ ПРЕДЛАГАЙТЕ ТОЛКОВАНИЕ «Я беспокоюсь о вас, потому что…» «Вы говорите…» «Судя по вашим словам…» Будьте конструктивны и сконцентрируйте внимание на недавних событиях или действиях, которые могут быть изменены. Чтобы поддержать процесс психологической адаптации, постарайтесь искренне похвалить человека, если это возможно, и сосредоточьтесь на том, чтобы правильно реагировать на слова или просьбы вашего собеседника. Не начинайте рассуждать о том, что интересно вам, или о своих планах. Речь идет о человеке, которому вы помогаете, а не о том, кто помогает. Разговаривая с человеком, находящимся в кризисной ситуации, люди обычно либо задают ему вопросы, чтобы узнать больше о ситуации, либо сообщают какие-то сведения и дают советы. В общем, в этом нет ничего плохого, но часто это не самый эффективный метод общения. Предпочтительнее утвердительные высказывания. П ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ УТВЕРДИТЕЛЬНЫЕ ВЫСКАЗЫВАНИЯ «Чем больше вы мне рассказываете, тем лучше я вас понимаю». «Мне бы хотелось узнать об этом побольше». Мы не хотим сказать, что никогда не надо задавать вопросов, но желательно различными способами продемонстрировать искреннюю заинтересованность в том, чтобы понять человека и помочь ему. Задаваемые вопросы можно разделить на открытые, допускающие разные ответы, и закрытые. П РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ВОПРОСОВ Открытый вопрос: «Как вы себя чувствуете сегодня?» Закрытый вопрос: «Вам лучше сегодня?» На открытые вопросы можно дать несколько разных ответов, которые могут различаться и по количеству подробностей. Закрытые вопросы либо требуют утвердительного или отрицательного ответа, либо вариантов возможных ответов очень немного или совсем мало. Открытые вопросы оставляют больше выбора пострадавшему человеку, а закрытые вопросы подсказывают ответ. Еще одним методом обратной связи является обращение к мыслям или чувствам человека. П ОБРАТИТЕСЬ К ЧУВСТВАМ ЧЕЛОВЕКА «Вы говорите, что очень злитесь, и это, плюс ко всему остальному, лежит тяжким бременем на ваших плечах. Это трудная ситуация. Мне бы хотелось услышать более подробный рассказ о том, что вы чувствуете». Не выносите суждений. Избегайте выражений одобрения или осуждения, просто подтверждайте, что вы поняли. Время от времени перифразируйте слова вашего собеседника – это свидетельствует о том, что вы слушаете внимательно. Если оказывающий помощь говорит пострадавшему о своих собственных реакциях или чувствах в связи с событием, это надо делать очень осторожно, чтобы не создавалось впечатление, будто помогающий знает, что чувствует другой человек. Если сделать это очень тактично, то можно помочь пострадавшему рассказать его историю и понять его чувства и изменяющуюся ситуацию. Поддержка при принятии решений Если человек находится в кризисной ситуации, ему труднее сохранять ясность мысли и принимать решения. В этот момент желательно помочь ему воздержаться от принятия жизненно важных решений, таких как уход с работы, развод или переезд, отложив их на некоторое время. В трудной ситуации лучше сосредоточиться на том, что необходимо именно в этот момент. По прошествии некоторого времени человек все еще может находиться под влиянием кризиса, но уже нуждается в поддержке при принятии решений и планировании будущего. Решения могут касаться многих вещей различного уровня важности, например, как принимать лекарство, как помочь ребенку в трудной ситуации или как решить проблему с жильем. Оказывающие помощь лица могут поддержать людей, когда им нужно сделать выбор. Помощники, кроме того, могут располагать какими-то практическими знаниями или информацией, которые помогут человеку, которому оказывают поддержку, принять обоснованное решение. Если это возможно, поделитесь соответствующей информацией или помогите отыскать ее, но не давайте прямых советов, касающихся важнейших, изменяющих жизнь решений. Их надо будет принимать позже. Роль помощника заключается в том, чтобы позаботиться о человеке и продемонстрировать уважение к его способности справиться с ситуацией и восстановить душевные силы. В ходе этого процесса человек может лучше понять свои потребности и ресурсы для осуществления действий в будущем. Например, если человек спрашивает, что ему надо делать, ответ может быть следующим: «Я еще не знаю, какие есть варианты. Может быть, вы расскажете мне побольше о ваших проблемах и существующих вариантах решения». Таким путем можно подвести человека к принятию его собственного решения. Помощь пострадавшему человеку в восстановлении самообладания и контроля над ситуацией является важной частью поддержки, которая может облегчить ему принятие решения. Если люди подавлены случившимся, они постоянно думают о тех обстоятельствах, которые от них не зависят, но не направляют свою энергию туда, где они могут что-то изменить. Чувство контроля над ситуацией является крайне важным для того, чтобы оценить ее объективно и поступить должным образом. Сделать так, чтобы люди рассмотрели варианты и приняли решение или определили те области в своей жизни, которые они могут контролировать, значит оказать им помощь. Ф ПОДДЕРЖКА ПРИ ПРИНЯТИИ РЕШЕНИЙ: РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШАГИ 1. Найдите безопасное место для разговора. Объясните позицию и роль лица, оказывающего помощь: «Меня зовут Джейн, и я нахожусь здесь, чтобы помочь вам». Поинтересуйтесь самочувствием человека, спросите, что нужно для того, чтобы он чувствовал себя в безопасности и мог говорить открыто. 2. Установите отношения, способствующие оказанию поддержки, сказав, что вы понимаете ситуацию и постараетесь помочь. Это является основой для доверия и понимания. 3. Выслушайте человека, рассказывающего о своих проблемах и обеспокоенности. Получите информацию о происшедшем, задавая открытые вопросы. 4. Поделитесь соответствующей информацией. 5. Расскажите о возможностях позитивных перемен. Обычно в состоянии стресса человек видит меньше вариантов, нежели в нормальном состоянии. Помогите ему восстановить способность рассматривать целый ряд возможных решений. 6. Обсудите возможные решения, предложив пострадавшему подумать о его собственном потенциале, чтобы он мог восстановить чувство контроля над ситуацией. 7. Помогите человеку понять, что любое решение связано с определенными издержками и неопределенностью – это поможет ему трезво смотреть на ситуацию и осознать свои собственные ограничения. 8. Обсудите порядок действий. Часто это самый трудный шаг для человека в кризисной ситуации, потому что в это время он наиболее уязвим перед новыми разочарованиями. Поэтому ему может потребоваться дополнительная поддержка. 9. Если возможно, дайте понять, что вы и дальше будете следить за тем, что происходит, стараясь ему помочь. Это даст ему уверенность в том, что о нем не забудут. ПОДДЕРЖКА ПО ТЕЛЕФОНУ Рекомендации, предлагаемые здесь, касаются предоставления поддержки по телефону, на горячей линии или в режиме он-лайн. Помните о том, что необходимо приспособиться к той ситуации, в которой находится лицо, получающее поддержку. Она будет разной у разных людей. По телефону все, что вы хотите сказать, передается только голосом, визуального контакта нет. Невербальные сигналы, например кивание головой, когда вы разговариваете с человеком, видя его, могут быть заменены определенным тоном, более медленным темпом речи и использованием четких простых формулировок. Нельзя прерывать человека, если это не является абсолютно необходимым, и помните, что нельзя начинать спорить с тем, кто вам позвонил. Бывает, что человек, обращающийся за помощью или поддержкой, находится в состоянии фрустрации или злобы, и вам придется принять всю тяжесть этих эмоций на себя. Вот несколько рекомендаций, которым можно следовать, когда поступает трудный звонок: • Помолчите и сделайте медленный и глубокий вдох. • Слушая, старайтесь понять, что на самом деле повлияло на человека. • Признайте те эмоции, которые вы распознали – не пугайтесь злобы или враждебности. • Начните говорить тише и произносите слова медленно и четко. • Разъясните свою роль в качестве лица, оказывающего поддержку. • Игнорируйте замечания в свой адрес и сконцентрируйтесь на той помощи, которую вы можете оказать. • Ваши замечания должны быть ясными, простыми и позитивными. • Не выносите суждений относительно того, что говорит собеседник, потому что он реагирует на ситуацию так, как ее видит в тот момент. • Не ожидайте от собеседника четкой логики. • После окончания разговора свяжитесь с каким-либо членом своей группы и обсудите разговор. Ф ПОДДЕРЖКА ПО ТЕЛЕФОНУ: РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШАГИ 1. Скажите о своем положении и роли. Надо очень четко заявить о роли помощника и цели телефонного звонка, особенно если вы являетесь инициатором. 2. Помогите собеседнику почувствовать, что он контролирует ситуацию. Постарайтесь сделать так, чтобы он не сосредоточивал внимание только на негативном. 3. Помните, что нельзя предлагать помощь, которую невозможно предоставить. 4. Если, будучи помощником, вы не в состоянии в конкретной ситуации оказать помощь или есть опасения относительно состояния вашего собеседника, направьте его за помощью в другую инстанцию. 5. Установите границы продолжительности телефонного разговора. Кроме того, вы можете завершить разговор, если видите, что он никуда не ведет или если собеседник повторяет одно и то же. Вот как можно это сделать: a. суммируйте полученную информацию; b. признайте ситуацию другого человека; c. попытайтесь прийти к согласию относительно следующих шагов; предложите различные варианты и поощряйте принятие решений. ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ Иногда людям, имеющим одинаковые проблемы или попавшим в схожие жизненные ситуации, – например, людям, зараженным ВИЧ, или больным СПИДом, или людям, потерявшим родственников во время землетрясения, — полезно собраться вместе. В таких ситуациях создание группы поддержки может стать эффективным методом для придания сил участникам, взаимопомощи и обретения уверенности в том, что они могут изменить жизнь членов группы. Однако важно, чтобы группы поддержки не подменяли собой профессиональную помощь, если таковая нужна. Опытный доброволец, который прошел основную подготовку в деле оказания психосоциальной поддержки, может вести собрания групп поддержки. Очень часто люди, которые научились справляться с определенными проблемами, могут стать хорошим примером и играть роль ведущего, когда создается новая группа. Идея заключается в том, что со временем группа должна работать самостоятельно. П КОГДА МУЖ УШЕЛ Когда муж узнал, что у меня ВИЧ, он ушел. Сейчас я живу одна с тремяп детьми и моим братом- инвалидом. Мы живем на его пенсию. Жить очень трудно, и у нас редко бывает достаточно еды. Я вынуждена постоянно вести борьбу. Когда я хожу на встречи моей группы, мы говорим о нашем лечении, состоянии здоровья и о тех трудностях, с которыми мы столкнулись. Мы плачем и смеемся. Сначала группой руководил человек из организации «Люди, живущие с ВИЧ и СПИДом». Но после шести встреч мы сами начали вести наши собрания. Возвращаясь домой после этих встреч, я чувствую, словно тяжелую ношу сняли с моих плеч. П ПОСЛЕ ЦУНАМИ После цунами в Индийском океане люди, которые потеряли своих родственников, начали регулярно встречаться. Такие встречи проводились в течение двух лет, и некоторые из их участников все еще поддерживают отношения и стали близкими друзьями. Члены группы ужасно страдали, и многим из них была оказана дополнительная профессиональная помощь. Когда встречи группы закончились, все уже находились на пути к выздоровлению. Ведущими в этих группах были сотрудники гуманитарных организаций. Иногда члены группы могут страдать от таких серьезных проблем и чувствовать такую боль, что они не могут сами вести собрания группы. В подобных обстоятельствах руководить встречами должны профессиональные помощники или добровольцы, получившие дополнительную подготовку. Если вы являетесь сотрудником организации или добровольцем и вас просят вести встречи группы поддержки, ваш руководитель должен знать, нужна ли вам дополнительная подготовка для выполнения этой роли.   МОДУЛЬ 6 ДЕТИ УЧЕБНЫЕ ТЕМЫ • Безопасность и благополучие детей • Насилие и правонарушения в отношении детей • Реакции детей на травмирующие события • Психологическая адаптация у детей • Как помочь ребенку Дети очень уязвимы в случае таких кризисных событий, как стихийные бедствия, вооруженные конфликты, чрезвычайные ситуации, связанные со здоровьем, а также несчастные случаи или внезапная смерть. Требуются сильные механизмы психологической адаптации для того, чтобы не допустить долговременного патологического состояния детей в результате кризисных событий. Детям очень трудно пережить угрозу жизни, и это может вызвать сильные реакции. Однако в ситуациях кризиса, когда разрушаются сообщества и семьи и утрачиваются связи, часто упускается из виду, что очень сильно возрастает число инцидентов, в которых дети подвергаются насилию, становятся жертвами сексуальных преступлений и похищения. Этой теме, наряду с другими, будет уделено значительное внимание в этом модуле. БЕЗОПАСНОСТЬ И БЛАГОПОЛУЧИЕ ДЕТЕЙ Когда семья теряет имущество и средства к существованию. или когда не хватает еды, или те, кого ты любишь, умирают, или падают бомбы, детям очень трудно понять, что происходит и почему. Такие драматические изменения в их жизни нарушают порядок повседневной жизни, и дети, как и взрослые, конечно, ощущают это на себе. Ф РЕБЕНОК Слово «ребенок» обозначает каждого человека, не достигшего 18-летнего возраста, если в соответствии с национальным законодательством, применимым к ребенку, совершеннолетие не наступает раньше. Международная Конвенция о правах ребенка устанавливает, что дети имеют право на безопасность и защиту. Психосоциальное благополучие ребенка во многом обусловлено чувствами доверия и безопасности. Крайне важным для благополучия ребенка является семейное окружение. Безопасность и благополучие ребенка находятся в опасности, если существует конфликт между родителями, если ребенок подвергается насилию, или сталкивается с болезнью родителей (психической или физической, злоупотреблением алкоголем или наркотиками и т.д.), или чувствует сильный стресс либо беспокойство родителей. Чувства доверия и безопасности ребенка страдают и тогда, когда он подвергается жестокому обращению (физическому, сексуальному, вербальному или эмоциональному, когда никто о нем не заботится), или тогда, когда поведение родителей подвергает его риску, например в случае чрезмерной заботы, излишней снисходительности или строгости, либо слишком большой ответственности, возложенной на ребенка. Дети больше чем взрослые уязвимы перед произволом в силу своего возраста, роста, незрелости, отсутствия опыта и ограниченных знаний. Поэтому детям нужна защита на многих фронтах – от физических, сексуальных и эмоциональных правонарушений и от насилия, от торговцев людьми, от сексуальной эксплуатации, незаконной вербовки и использования в боевых действиях, от разъединения семьи, похищений и принудительного лишения свободы. Насилие в отношении детей может происходить в различных обстоятельствах: дома, в школе, в детских домах, религиозных учреждениях, тюрьмах, больницах, лагерях для беженцев. Во время вооруженного конфликта или стихийного бедствия детям грозит повышенная опасность насилия со стороны членов семьи или сообщества и посторонних лиц. Важно понять наличие этих особых для детей опасностей, которым подвергается их психосоциальное благополучие. Безопасность детей в кризисных ситуациях На всех этапах развития кризисной ситуации дети особенно уязвимы. В обстановке хаоса дети могут потеряться и разлучиться со своей семьей, их могут передавать из одной семьи в другую или из одной больницы в другую, что подвергает их еще большей опасности правонарушений различного толка. Факторы риска могут быть различными в разные фазы ситуации, и насилие может принимать разные формы: ФАЗА ФАКТОРЫ РИСКА ВИДЫ НАСИЛИЯ До кризиса Ребенок может рассматриваться «как другой» Стресс в семье В сообществе нет системы защиты К насилию относятся терпимо Эмоциональное насилие Физическое насилие и телесные наказания Насилие в семье Сексуальные преступления, включая изнасилование Во время кризиса Хаос Отсутствие семейной поддержки и поддержки сообщества Высокий уровень стресса в семье Большая вероятность разлуки и смерти Неустойчивость власти Посягательства сексуального характера, включая массовые изнасилования Похищения с целью использования для работы или сексуальных услуг Семейное насилие Сексуальная эксплуатация В ходе оказания гуманитарной помощи Присутствие большего числа иностранцев, включая сотрудников гуманитарных организаций Высокий уровень стресса в семье и в сообществе Отсутствие систем защиты Ограниченный доступ к ресурсам Неустойчивость власти Сексуальные преступления в транзитных лагерях, лагерях для перемещенных лиц, в сообществах Сексуальные преступления, когда дети идут за дровами или за водой Сексуальные эксплуатация за еду, товары, передвижение или безопасность Терроризирование и изоляция Физическое насилие: нападения, ожоги Семейное насилие В ходе восстановительного периода Неустойчивость власти Борьба за ресурсы Нехватка средств к существованию Отчаяние и фрустрация Сексуальные преступления против возвращающихся в свои дома лиц как форма расплаты Сексуальная эксплуатация в обмен на правовой статус, возвращение собственности, доступ к ресурсам Сексуальная эксплуатация в обмен на средства к существованию Физическое насилие Неприятие, унижение, терроризирование и изоляция Canadian Red Cross: RespectED Особо уязвимые дети Хотя все дети могут подвергаться риску насилия или другой опасности, некоторые из них более уязвимы, чем другие, и им нужна особая защита и заступничество. К таким детям относятся беспризорные, дети с ограниченными возможностями, дети, живущие в учреждениях (см. дополнительные примеры во врезке). Возможно, уязвимым детям нужно уделить на какое-то время повышенное внимание в программах развития, но необходимо подходить к этому с осторожностью, чтобы не усилить их отверженность или отличие от других. Ф ОСОБО УЯЗВИМЫЕ ДЕТИ Беспризорные, потерявшиеся или осиротевшие дети Дети, живущие в детских учреждениях Дети-инвалиды или дети с особыми потребностями Дети, вытесненные из общества Дети в чрезвычайных обстоятельствах Дети-матери Подростки Семьи, возглавляемые детьми НАСИЛИЕ И ПРАВОНАРУШЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ Правонарушения в отношении детей – это любая форма физического, сексуального или эмоционального дурного обращения либо отсутствие заботы, что причиняет вред ребенку. Различные типы правонарушений в отношении детей таковы: семейное насилие, эмоциональное насилие, физическое насилие, отсутствие заботы и сексуальное насилие. Дети, в отношении которых совершаются правонарушения, чаще всего подвергаются сочетанию различных форм насилия и пренебрежения. Насилие в отношении девочек и мальчиков является широко распространенной проблемой. С ней можно столкнуться в разных этнических группах и во всех сообществах. Случаи насилия и дурного обращения чаще происходят после катастроф и ситуаций вооруженного конфликта. Семейное насилие – это любое действие, которое причиняет физический, сексуальный или эмоциональный вред другому человеку в семье, к таким действиям относятся избиение, унижение или изоляция. Алкоголизм, наркомания, агрессивное поведение и убежденность в том, что насилие является приемлемым способом избавиться от стресса, – все это способствует возрастанию опасности семейного насилия. Дети, которые становятся свидетелями насилия между членами семьи, начинают думать, что насилие приемлемо, и что ударить кого-то, кто меньше или слабее, допустимо. Это может привести к издевательствам среди детей. Эмоциональное насилие заключается в постоянных нападках на самоуважение ребенка. Это психологически разрушительное поведение лица, которое находится у власти, имеет авторитет или пользуется доверием. И если физические шрамы могут зажить, эмоциональный вред остается ощутимым в течение очень долгого времени. Эмоциональное насилие может быть связано с отвержением или игнорированием – отказом признать, услышать или поддержать ребенка или отказом удовлетворить основные эмоциональные потребности ребенка. Это может быть и унижением ребенка оскорблениями, критикой, издевательством, передразниванием или бранью. Изоляция ребенка от других и лишение его нормального социального опыта также является эмоциональным насилием. Другой формой является терроризирование (принуждение или запугивание ребенка, с тем чтобы он испытывал сильный страх) или развращение путем постоянной демонстрации антиобщественного, вредного или противоправного поведения или поощрения к такому поведению. Физическое насилие имеет место, когда человек, обладающий силой или пользующийся доверием, намеренно причиняет боль или угрожает этим ребенку, например нанося ему удары, тряся, обжигая, давая пощечины или пиная. Физическое насилие обычно связано с физическим наказанием и может быть неправильно истолковано как приучение к дисциплине. С детьми в их повседневной жизни случаются всякие нормальные происшествия – тогда синяки или раны бывают обычно на лбу, коленках и локтях. Дети же, которые подвергаются физическому насилию, часто получают синяки и порезы в необычных или неожиданных местах, например на спине, лице, голове, ягодицах, ногах и в нижней части живота. Один подозрительный синяк не обязательно означает, что имеет место насилие, но если таких кровоподтеков много, это указывает на насилие. Ф НОРМАЛЬНЫЕ СИНЯКИ Передняя сторона тела Задняя сторона тела ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ СИНЯКИ Передняя сторона тела Задняя сторона тела Пренебрежение — это сознательное неудовлетворение основных потребностей детей, например в крове, питательной пище, адекватной одежде, образовании, медицинском обслуживании, отдыхе, безопасном окружении, физических упражнениях, контроле, любви и заботе. Необходимость в разумном, полном заботы внимании возникает до рождения и продолжается до совершеннолетия ребенка. Неудовлетворение основных физических и эмоциональных потребностей детей на любой стадии детства может иметь сильное негативное воздействие, в том числе, приводить к неправильному развитию, плохому здоровью и даже смерти. Сексуальные преступления имеют место, когда старший или более сильный ребенок, подросток или взрослый использует младшего или менее сильного человека в сексуальных целях. Дети и молодые люди не в состоянии дать согласие на сексуальный акт со взрослым, потому что они не обладают той же силой или такими же знаниями. Половое насилие подрывает доверие; оно лишает детей детства. Если преступник получает экономическую или социальную выгоду от правонарушения, это называется сексуальной эксплуатацией. Сексуальное насилие над детьми бывает двух категорий: при непосредственном контакте и без непосредственного контакта. Ф СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ Сексуальное насилие при непосредственном контакте: Прикосновение к половым органам ребенка Принуждение ребенка к касаниям половых органов другого человека Удержание или обнимание ребенка сексуальным образом Вагинальное, анальное сексуальное сношение или сношение через рот Применение к ребенку сексуальных пыток Использование предметов для сексуального проникновения в тело ребенка Сексуальное насилие без непосредственного контакта: Демонстрировать порнографию ребенку Принуждать ребенка смотреть на половое сношение, слушать разговоры о сексе, смотреть на половые органы другого человека Принуждать ребенка позировать для развратных или сексуальных фотографий и видеофильмов Дразнить ребенка, называя сексуальные органы Делать ребенка объектом наблюдения против его воли Подвергать ребенка назойливым вопросам или замечаниям. Canadian Red Cross: RespectED Воздействие насилия и совращения Лица, совершающие противоправные действия, чаще всего являются теми, кому дети доверяют или кого они знают, и обычно дети защищают их и стараются изо всех сил держать преступление в секрете. Во многих случаях никто не вмешивается, и в результате ребенок остается в зависимости от человека, который наносит ему вред и причиняет боль. Возможно, дети не говорят о насилии, поскольку могут быть напуганы или стараются притвориться, что ничего необычного не происходит. Их могут приучить думать, будто насилие является нормальной ситуацией, или они отказываются признать реальность. Если ребенку все еще нравится тот человек, который причиняет ему вред, или он любит его, то рассказать об этом еще труднее. Ребенок может думать, что это его собственная вина, и поэтому не хочет рассказывать о происходящем или смущается и стыдится. Дети могут бояться распада семьи или того, что у них будут неприятности. Иногда они не понимают, что происходящее ненормально, или просто не знают, к кому обратиться. Если преступление раскрывается, случайно или преднамеренно, то обычно высвобождаются сильные эмоции – облегчение, но и вина, и страх и, возможно, чувство смятения, потому что кто-то еще узнал его секрет. Такая реакция требует чуткости от окружающих. РЕАКЦИИ ДЕТЕЙ НА ТРАВМИРУЮЩИЕ СОБЫТИЯ Реакции детей на опасные или травмирующие события часто отличаются от реакций взрослых. Такую разницу нужно признать и принять во внимание при предоставлении помощи детям. У детей такие же эмоции, как и у взрослых, но они могут выражать их иначе. Реакции зависят от уровня их развития. Дети могут быть потрясены сильными визуальными впечатлениями о событии, демонстрировать постоянно повторяющиеся действия или страдать от связанных с травмой страхов и изменившегося отношения к людям и к жизни. Негативные мысли о будущем очень часто встречаются у детей, переживших страшные события. Выздоровление означает восстановленную веру в себя и в других, а на это требуется время. Поскольку у детей разные поведенческие, социальные и сенсорные навыки на разных уровнях развития и в разном возрасте, они демонстрируют разные признаки и симптомы расстройств на разных ступенях развития. В ситуации стресса дети обычно обращаются к тем, кто о них заботится, чтобы узнать, как себя вести и как реагировать. Маленькие дети, в частности, смотрят на родителей и других членов семьи. Эти люди являются основным ресурсом безопасности для детей, и поэтому после кризиса дети нуждаются в их постоянной заботе и руководстве. Часто они чувствуют себя так же, как родители. В таких ситуациях одним из самых хороших способов помочь ребенку является помощь родителю. Ф ТИПИЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА СТРЕСС РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП От рождения до 2-х лет: Хотя маленькие дети не способны словами описать событие или свои чувства, они могут сохранить в памяти конкретные картины, звуки и запахи. Они могут чаще обычного плакать, не отходить от родителей, раздражаться, быть пассивными или возбудимыми. От 2 до 6 лет Дошкольники часто чувствуют себя беспомощными и бессильными после кризисного события. Они обычно боятся разлуки с родителями и возвращаются к более ранним моделям поведения, например сосут палец, мочатся в постель или боятся темноты. Их игры могут включать какие-то аспекты события, которое они пережили, и ребенок проигрывает это событие снова и снова. Если такие методы не помогают, маленькие дети отказываются признать реальность ситуации и уходят в себя. Они могут стать молчаливыми или избегать ровесников и взрослых, пытаясь найти утешение в болезни или усталости. От 6 до 10 лет Дети школьного возраста способны осознавать более сложные вопросы. Это может привести к очень широкому спектру реакций, например чувству вины, несостоятельности и злости из-за того, что событие не было предотвращено, а также к фантазиям о себе в роли спасателя. Их поведение может показаться капризным, когда они пытаются справиться со все возрастающим чувством неадекватности и потребностью контролировать ситуацию. Некоторые дети хотят постоянно говорить о событии. Школьники Школьники обычно начинают хуже учиться и хуже выполнять другую работу или становятся перфекционистами, изо всех сил стараясь быть совершенными для того, чтобы избежать ситуаций, с которыми они столкнулись ранее. От 11 до 18 лет Реакции подростков бывают аналогичны реакциям взрослых. Обычными становятся стремление к уединению, раздражение, пренебрежение правилами и агрессивное поведение. У некоторых подростков может появиться склонность к опасному, рискованному поведению, например лихачеству за рулем, пьянству или наркомании, причинению себе вреда. Могут развиться нарушения пищевого поведения. Другие становятся пугливыми. РЕАКЦИИ ДЕТЕЙ НА НАСИЛИЕ И ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ Дети могут по-разному реагировать на жестокое обращение. Каждый ребенок уникален, и каждая форма насилия может воздействовать на ребенка своим особым путем, но имеются некоторые общие физические признаки жестокого обращения и пренебрежения – ночное недержание мочи, причинение себе боли, проблемы с речью, например заикание, плохое физическое развитие, плохое здоровье, нарушения пищевого поведения или физические повреждения. Могут быть и поведенческие признаки, к которым относятся низкая самооценка, нарушения сна, проблемное поведение, например лживость, воровство, агрессия или экстремальные проявления в поведении, такие как чрезмерное послушание, пассивность или излишняя жесткость. Другими признаками поведенческих изменений являются уход в себя, депрессия, отсутствие доверия или подчеркнуто сексуальное поведение. Часто ребенок может считать, что его предали, и ощущать бессилие, отчаяние, печаль, стыд, стремление к уединению, злость, беспокойство. Более того, дети, которые пострадали от жестокого поведения своего попечителя, склонны испытывать двойственные чувства по отношению к этому человеку. Это означает, что одновременно могут присутствовать злость и желание отомстить, а также любовь и лояльность по отношению к нему. Ребенку бывает труднее выразить свою злость по сравнению с теми случаями, когда травму ему нанес незнакомый человек. Может серьезно пострадать способность ребенка завязывать отношения доверия, если он стал жертвой жестокого обращения. Потребуется чуткость и терпение для того, чтобы помочь таким детям вновь установить отношения с ответственными взрослыми, которым можно доверять. РЕАКЦИИ ДЕТЕЙ НА УТРАТУ У детей не совсем четкое понимание того, что смерть – это нечто необратимое, всеобщее и неизбежное, но они демонстрируют четкие признаки горя в очень раннем возрасте. Когда в возрасте от 6 до 8 месяцев младенцы начинают осознавать отдельное существование другого человека, то, не видя того, кто заботится о них, в течение длительного периода времени, они проявляют признаки горя, например, ищут его, выказывая отчаяние или пассивность. Младенцы до 6 месяцев не способны демонстрировать горе, но они могут проявлять другие признаки страдания, такие как раздражительность, нарушения сна и нарушения пищевого поведения. Они, возможно, не будут искать конкретно человека, который умер, но могут демонстрировать стрессовые реакции, если неожиданно нарушается обычный порядок действий, в котором участвовал их попечитель. У детей тот же тип эмоциональных реакций на потерю, что и у взрослых – это шок, гнев, печаль, вина, беспокойство, страх и т.д. Тем не менее с точки зрения взрослого детские реакции на горе могут иногда показаться странными. В отличие от скорби взрослых детское горе бывает мгновенным и не длительным. Дети могут быстро переключиться с реакций сильного горя на игру и веселье. Маленькие дети часто не могут вербализовать свое горе. Они чаще выражают свои чувства через поведение и игру. После тяжелого переживания дети часто ведут себя агрессивно по отношению к своим попечителям или другим детям, в то же время не отходя от своих попечителей и демонстрируя признаки сепарационной тревожности (страха разлуки). Часто их реакция выражается в том, что они начинают вести себя как гораздо более маленькие дети, т.е. мочатся в постели, сосут палец, не могут спать в одиночестве. Такое поведение показывает, что ребенок утратил доверие и ему нужно восстановить это доверие к другим. Стабильные и прочные отношения являются, таким образом, наиболее важным ресурсом для ребенка. Маленькие дети, в отличие от подростков и взрослых, не могут найти облегчение в разговорах с другими детьми о своей потере. Особенно дети школьного возраста часто не хотят отличаться от других и ведут себя так, будто ничего не случилось. Они могут не захотеть, чтобы учителя или другие их попечители открыто обсуждали случившееся с их одноклассниками и друзьями. Иногда они избегают контакта с другими детьми, которые пережили те же самые или похожие события. П ГОРЕ РЕБЕНКА Педро, восьмилетний мальчик, чья мать погибла в автомобильной катастрофе, пришел на ее похороны. Он стоит у могилы, громко плача, когда неожиданно появляется котенок. Он сразу же прекращает плакать и начинает играть с котенком, пока похороны продолжаются. Когда все расходятся, Педро садится у могилы и читает маме сказку на ночь. Он не хочет уходить с кладбища, пока его дядя не предлагает пойти и взять большую свечу, чтобы поставить ее на могиле. Ф СЕПАРАЦИОННАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ Психологическая реакция, выражающаяся в том, что ребенок демонстрирует повышенную тревожность, когда оказывается разлучен с родителями или другими близкими и заботящимися о нем людьми. Некоторые дети становятся замкнутыми и не могут говорить о событии или в течение какого-то времени отказываются признать происшедшее и ведут себя так, будто события не было. Другие не могут остановиться и постоянно говорят о событии или снова и снова проигрывают эпизоды того, что им пришлось пережить. Часто дети находятся в смятении, недостоверно помнят факты и не понимают своих чувств, поэтому им может потребоваться помощь, чтобы все осознать. Тяжелые события разрушают веру детей в надежное и предсказуемое окружение, и им может потребоваться время для того, чтобы восстановить это доверие. Однако при адекватной поддержке большинство детей сможет продолжать здоровое и позитивное развитие. КАК ПРОИСХОДИТ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ У ДЕТЕЙ Как проходит психологическая адаптация у детей и насколько быстро они могут оправиться? Это зависит от множества факторов, таких как возраст, пол, поддержка в их социуме и жизненные обстоятельства, а также от характера кризисной ситуации, ее тяжести и продолжительности. Защитные факторы Защитные факторы в жизни детей помогают изменить или дать противоположное направление ожидаемым негативным последствиям неблагоприятной ситуации. Это означает, что трудные обстоятельства жизни не обязательно причиняют вред детям. Такие особенности, как чувство собственного достоинства, хорошие навыки межличностного общения и позитивные отношения с заботливыми взрослыми, являются защитными факторами для детей. Если в семье добрые отношения, если она дает ребенку любовь, заботу, поддержку, позитивные взаимоотношения, если он приучается к дисциплине, справедливости и позитивному распределению ролей, это тоже является защитным фактором. Друзья – это еще один защитный фактор для ребенка. У друзей он получает поддержку, узнает модели распределения ролей, получает признание и возможность развлекаться. Позитивный школьный опыт также является защитным фактором для детей. Благожелательные учителя и наставники крайне важны для благополучия детей, для сознания своей успешности и уверенности и формирования умений, которые дети приобретают, учась в школе. Важными являются также досуг и возможности для содержательной деятельности. И наконец, здоровое сообщество играет важнейшую роль в деле признания и защиты и содействует росту и защите благодаря участию детей в жизни сообщества в качестве полноценных его членов. КАК ПОМОЧЬ ДЕТЯМ Принцип «наилучших интересов ребенка» должен применяться во всех программах и услугах, касающихся детей. Это означает, что при осуществлении любой деятельности прежде всего необходимо принимать во внимание ее воздействие на благополучие каждого ребенка, которого она касается. Меры общего характера по защите детей В кризисных ситуациях и во многих других трудных обстоятельствах, когда все дети уязвимы, особое внимание всегда должно уделяться этой группе населения Во время работы в кризисных ситуациях помните, что определенные меры помогут защитить детей: • Зарегистрируйте всех детей до 18 лет. • Задокументируйте основную информацию, касающуюся детей, такую как сведения о семье, возможность связаться с родителями или опекуном, если таковые есть, состояние здоровья, посещение школы и любые другие сведения о ребенке и храните их в надежном месте. • Познакомьтесь со всеми взрослыми, которые общаются с детьми, особенно с безнадзорными. • Убедитесь в том, что все сотрудники официально допущены к работе. • Предупредите ответственное лицо, если есть опасения относительно благополучия ребенка. • Верьте детям, если они говорят, что не чувствуют себя в безопасности, или беспокоятся по поводу конкретных людей; помните, что обеспечение безопасности детей является приоритетной задачей. • Оказывайте поддержку каждому ребенку, когда он пытается справиться с потерей или утратой. • Обеспечьте безопасное проживание для безнадзорных детей, связавшись с семьей, получившей одобрение национального общества Красного Креста или Красного Полумесяца, другой организацией или приютом (детским домом). • В первую очередь решайте вопрос о воссоединении с семьями детей, которые были разъединены с ними. Ф БЕЗПРИЗОРНЫЕ ДЕТИ И ДЕТИ, РАЗЪЕДИНЕННЫЕ С СЕМЬЕЙ Безпризорными являются те дети, которые оказались разъединены со своими родителями и другими родственниками и о которых не заботится никто из взрослых, обязанных, в соответствии с законом или обычаем, это делать. Разъединенными с семьей являются дети, которые были разлучены со своими родителями или с основным лицом, обычно заботящимся о них, но не обязательно с другими родственниками. Предоставьте детям информацию Дети, которых затронули кризисные события, нуждаются в информации. Им надо знать, что случилось и почему, для того чтобы вновь начать понимать мир и самого себя. Членам семьи часто трудно разговаривать с детьми о смерти и невзгодах. Они порой боятся навредить детям. И такие страхи небеспочвенны. Может быть, неправильно предоставлять ребенку слишком много фактов, особенно если ребенок стал жертвой насилия или сексуального преступления. Однако проблемы могут возникнуть и тогда, когда на его вопросы не дается четких ответов. Если все остается неопределенным или вовсе не объясняется, ребенок может потерять доверие к взрослым и стать молчаливым и замкнутым. Поощряйте опекунов разговаривать с ними о том, что произошло, если дети активно спрашивают об этом. В то же самое время посоветуйте этим взрослым быть очень осторожными и не перегружать детей информацией, о предоставлении которой они не просили. Надо поощрять расспросы ребенка и пусть его вопросы служат руководством для взрослых. Следует создать такую обстановку, в которой ребенок не будет бояться выражать свои чувства. Важно дать ребенку соответствующие его возрасту, но честные объяснения о его утрате и утешить его. Если это возможно, р его надо убедить в том, что члены семьи/группы/сообщества останутся вместе и помогут друг другу пережить утрату. Ф ОБЪЯСНЕНИЯ НЕ ВСЕГДА ПОМОГАЮТ ДЕТЯМ Следует с осторожностью сообщать детям об утрате кого-то близкого им. Будьте осторожны с такими объяснениями: «Бабушка будет теперь все время спокойно спать». Это может привести к тому, что ребенок станет бояться ложиться спать. «Папа уехал на какое-то время, но скоро вернется». В конце концов ребенок, видя что папа не возвращается, начнет беспокоиться. «Бог взял тетушку к себе, потому что она была такой хорошей». Ребенок может недоумевать: почему Бог хочет, чтобы случались такие плохие вещи. «Это было Божье наказание». Ребенок может начать бояться Бога и излишне пугаться, когда делает что-то не так. «Сестренка умерла, потому что болела и попала в больницу». Ребенок может волноваться каждый раз, когда кто-то заболевает, особенно если кому-то предстоит госпитализация. Наблюдайте за ребенком Чтобы заметить патологию в состоянии ребенка, надо слушать его и следить за его поведением. Сравните поведение ребенка с поведением других детей в аналогичной ситуации: • Ведет ли он себя так же, как другие дети? Наблюдайте за играми ребенка: • Играет ли ребенок так, как это обычно бывает в этом возрасте? • Не проявляет ли он сильно злость, расстройство, страх? • Не начинает ли он снова мочиться в постели по ночам? • Не плачет ли он слишком много и не стремится ли постоянно быть в обществе взрослых? • Не стал ли ребенок замкнутым или агрессивным? Говорите с ребенком об обычных вещах и посмотрите, как он реагирует: • Слушает ли он вас и понимает? • Уверены ли вы, что уровень понимания соответствует его возрасту? • Не выглядит ли ребенок расстроенным и растерянным? • В состоянии ли он сконцентрироваться или отвечать на вопросы? П ВАЖНЫЕ ДЕТАЛИ Семилетняя Веену и ее подружка такого же возраста однажды были захвачены в заложники. После этого они не хотят ходить в школу поодиночке. Родители детей, живущих поблизости, по очереди провожают детей в школу. Девочки принимают всех сопровождающих, за исключением одного папы. Послушав, что дети говорят о своих страхах, добровольцы поняли, что этот папа всегда шел позади девочек, а это напоминало им ситуацию с захватом заложников. После того как его попросили идти впереди детей, проблема исчезла. Поговорите с родителями и другими взрослыми, которые знают ребенка: • Ведет ли себя ребенок каким-либо образом необычно? • Изменились ли резко личность ребенка, его поведение или взгляд на жизнь? • Не думают ли взрослые, что ребенку нужна помощь? Поддерживающая коммуникация Когда дети испытывают стресс, они часто становятся более уязвимыми и могут вести себя более агрессивно или не отходить от своих попечителей. Разговаривая с детьми, взрослые могут критиковать или осуждать их. Такой подход не способствует эффективному общению между взрослыми и детьми. Отвечая детям, надо не показывать им, что они капризничают или раздражают вас, а важно поддержать их и постараться повысить их самоуважение. Поддерживающая коммуникация – это тот ключ, который откроет вам доступ к ребенку, укрепит ваши отношения. Ребенок, чувствуя, что его понимают и поддерживают, вырастет более защищенным, уверенным человеком с высокой самооценкой – все это поможет ему в жизни. Поддерживающая коммуникация так же эффективна и важна с подростками и детьми, как и со взрослыми. Если взрослый слушает ребенка внимательно и не пытается осуждать его, это поможет выздоровлению и росту ребенка. Поддерживающая коммуникация с детьми подразумевает признание их чувств относительно ситуации; ответы должны быть неторопливыми, а все их истории выслушаны до конца. Не следует вести допрос. Общайтесь с ребенком на его собственном уровне и мягко подталкивайте его к тому, чтобы он говорил о своем состоянии в собственном темпе. Ф ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ С ДЕТЬМИ БУДЬТЕ ПОЗИТИВНЫ НЕ используйте негативные выражения типа: «У тебя плохо выходит…» «Ты всегда терпишь поражение в …» ИСПОЛЬЗУЙТЕ позитивные, поддерживающие выражения: «У тебя очень многое получается хорошо…» «Я вижу, что ты очень старался…» ДАВАЙТЕ ЧЕТКИЕ И ПОЗИТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ НЕ говорите все время «нет, нельзя, не делай…» НЕ надейтесь, что дети сами знают, как нужно все делать. Чаще используйте слово «Сделай…» и объясните все просто и терпеливо, чтобы оправдались и ваши, и ребенка реалистичные ожидания. ДЕМОНСТРИРУЙТЕ УВАЖЕНИЕ НЕ унижайте ребенка своими словами, не кричите и не оскорбляйте его НЕ думайте, будто вы знаете мнение ребенка заранее. НЕ недооценивайте его интеллект. Поощряйте и поддерживайте усилия ребенка, говорите с ним с уважением, как вы говорите с другими – скажите «пожалуйста» и «спасибо». СЛУШАЙТЕ ребенка внимательно и смотрите на него, когда разговариваете с ним. Дети не так, как взрослые, превозмогают свои страхи. Поэтому очень важно сначала постараться понять точку зрения ребенка. Постарайтесь, чтобы у детей была возможность выразить свои чувства и мысли. Объясните, что их реакции совершенно нормальны и понятны в создавшихся обстоятельствах. Не давайте ложных обещаний; не просите детей забыть случившееся и не говорить о своих переживаниях, напротив – поощряйте их расспросы. Часто у детей много вопросов, которые им необходимо задавать снова и снова. Нужно запастись терпением и постоянно поощрять их к тому, чтобы они задавали вопросы. Оказывающие помощь лица и те, на ком лежит попечение о детях, как и другие взрослые, являются значимыми личностями для детей. Внимание и доброе отношение к детям помогут им обрести уверенность и самоуважение. Обеспечьте дополнительную заботу и сохраняйте привычный порядок и образ жизни После кризисного события детям нужно больше заботы для того, чтобы восстановилось их доверие к жизни. Попечители должны разрешать детям больше полагаться на них в течение какого-то времени. Если это возможно, позвольте им больше физического контакта, чем обычно, случается, они боятся спать одни или в темноте и т.д. Важно дать детям время и возможность пережить горе и восстановиться. Даже регрессивное поведение можно временно поддержать. Попечителям советуем сохранять привычный распорядок жизни в доме и вокруг него, поскольку это поможет ребенку чувствовать себя спокойно и уверенно. Посоветуйте семьям продолжить школьное обучение их детей. Посещение школы и игры с другими детьми помогают им вести себя нормально в том, что касается знакомых аспектов их жизни. Ф РЕГРЕССИЯ Поворот назад, возвращение. Значение, противоположное прогрессу. С помощью этого термина можно объяснить поступки ребенка, который возвращается к поведению, более свойственному младшему возрасту, например 12-летний начинает сосать палец или мочится ночью в кровати. Поддержите ребенка в его скорби Если ребенок скорбит об умершем, возможно, надо поговорить с ним об умершем человеке и помочь ребенку помнить его. Очень важно внимательно наблюдать за реакциями ребенка и предложить соответствующую помощь. Иногда ребенку нужно личное пространство для спокойного размышления и обдумывания. Поскольку в разных культурах по-разному проходит траур, важно понять верования семьи относительно смерти и ритуалов, которые с ней связаны. Дети впитывают и сами толкуют убеждения своих семей и иногда находят собственные объяснения того, что трудно понять. В каждой культуре ритуалы являются очень важной частью процесса траура. Они дают возможность попрощаться с умершим. Но они и сигнализируют о том, что пора продолжать жить. Простые обряды могут очень помочь детям справиться с происшедшим, и дети часто изобретают свои собственные ритуалы. Участие в ритуалах взрослых также важно для детей. Поминовения и годовщины показывают, что память является важным аспектом в траурном процессе. Дети часто нуждаются в помощи в этом деле. Помогите им отметить этот день. Скажите им, что важно вспомнить об умершем человеке вместе с другими людьми. Скажите им, что у них могут быть свои воспоминания об умершем. П КАК МОЖЕТ ПРОХОДИТЬ ПРОЦЕСС СКОРБИ Бирсен, десятилетняя девочка, чей отец покончил жизнь самоубийством, не присутствовала на его похоронах. Через несколько дней она написала письмо папе и пошла на кладбище, чтобы закопать письмо в его могиле. Мигуэль, 16-летний подросток, плюет в воду с очень высокого моста: его умерший друг перед смертью очень хотел это сделать. Ритуалы помогают «поддерживать связь» с образом умершего человека и справиться с чувством вины. Что-то можно сделать для покойного, например осуществить что-то, что тот не успел сделать при жизни. Ф ШКАТУЛКА ПАМЯТИ Шкатулки памяти помогают детям помнить в позитивном плане об умершем. Вещи, которые когда-то принадлежали этому человеку, например письма и фотографии, можно положить в шкатулку памяти. Объясните ребенку, что иногда воспоминания могут приносить боль. Шкатулку памяти можно убрать через какое-то время, но так, чтобы ее легко было достать в любой момент. Подростки тоже могут захотеть иметь шкатулки памяти или какие-то другие памятные вещи. ПООЩРЯЙТЕ ИГРЫ ДЕТЕЙ Имея дело с детьми, потерявшими близких, или с детьми, которые пережили травмирующие события, взрослые иногда забывают, что детям необходимо веселиться и быть счастливыми. Для того чтобы восстановиться, детям требуются другие занятия – им надо отвлечься от тяжелых мыслей и очень печальных событий. Им надо быть счастливыми и смеяться: постарайтесь их убедить в том, что чувствовать себя хорошо – это нормально. Игра помогает ребенку испытать позитивные эмоции и возвратиться в нормальное состояние. Помогите им развлекаться как можно чаще, но понаблюдайте за ними, чтобы понять, когда и как это можно сделать. Им нужна ваша забота и уверенность в том, что их продолжают любить. Разрешите ребенку быть активным После травмирующих событий дети могут чувствовать себя особенно беспомощными и уязвимыми. Если ребенку разрешают активно участвовать в процессе восстановления и принимать решения, это становится очень важным средством для обретения чувства самоуважения и самообладания. Поэтому постарайтесь предоставить детям возможность активно строить свое собственное окружение, выражать свои чувства и принимать собственные решения. Воспроизведение тяжелых впечатлений в игре и рисовании: завершите ход событий Тяжелые переживания иногда вновь испытываются во время игры. Такой вид игровой деятельности отличается от других игровых ситуаций. Нормальная игра заставляет ребенка чувствовать себя хорошо, в ней есть начало и конец, и она помогает ребенку лучше понять мир и себя. С другой стороны, повторное проживание травмирующих событий часто резко прерывает нормальную игру, повторяясь снова и снова, ничем не завершается и не дает ребенку ощущения благополучия. Важно не поощрять и не запрещать такую игру, но помочь ребенку, изменив ее. При этом важно быть очень чутким и завершить ход событий вместе с ребенком или попытаться найти другой конец. Очень важно предложить ребенку играть в спасателей или строителей, восстанавливающих дома, или нарисовать об этом картинки – пусть они сами что-нибудь придумают, — необходимо, чтобы они не оставались наедине со своими ощущениями беды и несчастья. Таким образом, рисование или игра становятся инструментом, помогающим детям интегрировать тяжелый опыт в свой новый взгляд на мир и на себя. Если это срабатывает, такое новое видение становится картиной безопасного и надежного мира, в котором трудности могут быть преодолены с помощью других. П ДРУГИМИ ГЛАЗАМИ Проект «Другими глазами», который был осуществлен в Баме (Иран) после землетрясения, служит очень хорошим примером того, как дети вновь обретают чувство собственного достоинства и самообладание. В работе семинара по фотографии участвовали 55 детей, и у них была возможность показать свое видение катастрофы и свои чувства в связи с ней. Их фотографии и высказывания были опубликованы в книге. П ЗАВЕРШИТЕ ХОД СОБЫТИЙ Четырехлетняя Ада рисует наводнение – на картинке тонут люди и животные. Кажется, что во время рисования она очень расстроена. А после того, как ей предложили нарисовать спасение людей и восстановление домов, она расслабилась и начинает рисовать улыбающееся в небе солнце и людей, занятых строительством нового дома. Если необходимо, направьте на консультацию Реакции детей на смерть или другие кризисные события могут быть разными в зависимости от обстоятельств, возраста и личности ребенка. Иногда придется обратиться за профессиональной помощью. Дети, которые уже до события были эмоционально неустойчивы, например, если ребенка запугивали в школе или если он отстает в развитии, а также дети, которые кажутся «замороженными» или находятся в состоянии шока сразу же после кризисного события, особенно уязвимы. Некоторые признаки улучшения ребенок должен демонстрировать приблизительно через месяц после кризисного события. Через шесть месяцев ребенок должен, конечно, вернуться к более нормальным моделям деятельности. Однако если кризисная ситуация продолжается долго, нельзя ожидать, что дети вновь станут вести себя нормально и вернутся к обычному распорядку жизни. В таких случаях обязательно сравните ребенка с другими, находящимися в той же ситуации. Если есть какие-то сомнения относительно выздоровления ребенка, поговорите с вашим руководителем и решите, что надо предпринять. Это может быть обращение за дополнительной консультацией к соответствующим лицам или организациям или передача им необходимой информации. Если ребенок сильно изменился и не заметно никаких признаков улучшения, обратитесь за профессиональной помощью. Некоторые признаки серьезных изменений: • Эмоциональные: постоянная печаль, разговоры о конце своей жизни • Физические: изменения в весе в одну или другую сторону, головные боли, тошнота • Психологические: ночные кошмары, тревожность, трудности в обучении или концентрации внимания • Поведенческие: опасное или рискованное поведение, злоупотребление алкоголем или наркотиками, гиперактивность или пассивность, неучастие в общественной деятельности и в играх. ДЕЙСТВУЙТЕ, если есть подозрение в совершении преступлений В большинстве стран правонарушения в отношении детей официально считаются нарушением закона. Конвенция о правах ребенка устанавливает в статье 19, что дети должны быть защищены «от всех форм физического или психологического насилия, оскорбления или злоупотребления, отсутствия заботы или небрежного обращения, грубого обращения или эксплуатации, включая сексуальное злоупотребление, со стороны родителей, законных опекунов или любого другого лица, заботящегося о ребенке». Если о жестоком обращении с ребенком известно или есть веские основания подозревать это, такие опасения необходимо довести до сведения руководителей, отдела по работе с персоналом или старшего руководства национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца либо других организаций. Можно связаться и социальными службами или полицией. Ф ЕСЛИ ПОДОЗРЕВАЮТСЯ ИЛИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ПРАВОНАРУШЕНИЯ, МЫ ДОЛЖНЫ ДЕЙСТВОВАТЬ Удостоверьтесь, что такая ситуация имеет место, и узнайте о чувствах ребенка Предоставьте поддержку и помощь: доложите об этом Внимательно выслушайте, что говорит ребенок. Успокойте его; убедитесь в том, что ребенок находится в безопасности. Запишите то, что говорит ребенок, и что вы наблюдаете. Canadian Red Cross: Respec Ф ЧТО НУЖНО И ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ, ПОМОГАЯ ДЕТЯМ, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ СОВЕРШЕНО ПРАВОНАРУШЕНИЕ НУЖНО • Задавать открытые вопросы общего характера: «Хочешь рассказать мне об этом?» • Сказать о том, что вы видите: «Я смотрю, у тебя синяки на ногах». • Признать его чувства: «Я вижу, что ты расстроен». • Выразить озабоченность: «Мне надо знать, что ты в безопасности; давай попросим кого-нибудь о помощи». НЕЛЬЗЯ • Задавать наводящие вопросы: «Когда, почему, где и как это случилось?» «Кто это сделал тебе?» • Делать выводы: «Тебя избили?» • Пытаться понять ситуацию, делая замечания, подобные следующему: «Ты, должно быть, ненавидишь своего отца за это!» • Давать подобные обещания : «Все будет хорошо, если ты заявишь об этом». Canadian Red Cross: RespectED Реакции детей на насилие и дурное обращение бывают разными в зависимости от возраста, пола и культуры, но все дети, в отношении которых допущены правонарушения, страдают. У них остается эмоциональная травма, они испытывают стыд и часто винят себя. Дети должны знать, что они вовсе не заслужили дурного обращения, —это не их вина.   МОДУЛЬ 7 ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ ДОБРОВОЛЬЦАМ И СОТРУДНИКАМ УЧЕБНЫЕ ТЕМЫ • Конкретные причины стресса у добровольцев и сотрудников гуманитарных организаций • Признаки синдрома выгорания • Забота о добровольцах и сотрудниках • Поддержка по принципу «равный – равному» • Как позаботиться о себе Широко признано, что добровольцы и сотрудники уязвимы перед стрессом – он обусловлен той работой, которую они выполняют, и теми обстоятельствами, в которых они это делают. В настоящем модуле рассматриваются следующие вопросы: • Причины стресса у сотрудников и добровольцев, работающих в различных ситуациях • Как распознать признаки стресса • Каким образом коллеги и руководство могут способствовать психосоциальному благополучию сотрудников и добровольцев • Как каждый может позаботиться о себе и предотвратить выгорание. СТРЕСС У ДОБРОВОЛЬЦЕВ И СОТРУДНИКОВ Традиционно сотрудникам и добровольцам Красного Креста и Красного Полумесяца отводят героическую роль: от них ожидают бескорыстия, неутомимости и вообще качеств супермена. Поэтому часто сотрудники и добровольцы оставляют свою работу, сознавая, что они не сделали достаточно. Потребности людей, с которыми им приходится встречаться, могут быть огромными и значительно превосходят возможности по предоставлению помощи. Сотруднику могут причинять боль мучительные рассказы выживших в стихийных бедствиях. Добровольцы, оказывающие первую помощь, могут чувствовать себя виноватыми в случае смерти кого-то, о ком они заботились. Добровольцы программ по ВИЧ и СПИДу порой приходят в отчаяние, снова и снова сталкиваясь с смертью. Сотрудники и добровольцы должны справляться со своими собственными страхами перед смертью и страданием, когда они помогают пострадавшим. В такой ситуации они оказываются вместе с другими людьми, оказывающими помощь, такими как врачи, сестры, социальные работники, спасатели и т.д. Сотрудники и добровольцы, заботясь о других и предоставляя им гуманитарную помощь, часто плохо подготовлены к собственным эмоциональным реакциям на свои переживания. Их собственная ситуация и собственные проблемы отодвигаются на задний план, но в какой-то момент надо уделить внимание их потребностям и реакциям. Им также нужна поддержка, которая снижает вероятность развития проблем, связанных со стрессом. Большинство людей все-таки имеет достаточный запас жизненных сил, чтобы справиться с травмирующими событиями и продолжить свою собственную жизнь. Однако для некоторых стресс оказывается чересчур сильным и истощает их ресурсы. Это может случиться из-за предъявления слишком высоких требований или из-за накопления требований, как в сфере их деятельности, так и за ее пределами. ПРИЧИНЫ СТРЕССА У ДОБРОВОЛЬЦЕВ И СОТРУДНИКОВ Вопреки распространенному мнению сильные и тяжелые переживания не часто становятся причиной стресса у сотрудников и добровольцев. Те, кто помогает другим, часто видят глубокий смысл в своей деятельности, и поэтому они в состоянии справиться с ситуациями, в которых им приходится работать. Стрессовые реакции у сотрудников и добровольцев часто обусловлены условиями работы и ее организацией. К условиям работы, которые служат причиной стресса, относятся неясность или отсутствие должностных обязанностей, плохие подготовка и инструктаж, расплывчатые рамки их деятельности. В случае непоследовательного или неадекватного руководства стресс только возрастает, как и тогда, когда сотрудники или добровольцы не чувствуют поддержки на своем рабочем месте. Очень часто сотрудники и добровольцы могут и сами находиться под воздействием ситуации, в которой они работают. Например, у них пропали родственники или оказалось уничтожено имущество. Тяжелые условия работы, связанные с характером события, могут, конечно, также быть причиной стресса, например, выполнение физически трудных, изнуряющих и опасных заданий. Если кризис касается очень многих лиц, включая тех, кто оказывает помощь, или если они сталкиваются с моральными и этическими дилеммами, это также может привести к стрессу. Если ситуация, в которой они работают, остается без изменений, и добровольцы и сотрудники в течение долгого времени испытывают воздействие ситуации катастрофы, находясь вдали от дома и семьи, справляться со стрессом может быть все труднее. В некоторых случаях у добровольца или сотрудника может также появиться чувство, что он не в состоянии справиться с выполнением задания должным образом. П ТЯЖЕЛЫЕ УСЛОВИЯ РАБОТЫ Мэтью было поручено возглавить группу рабочих, занимавшихся восстановлением школ и медицинских учреждений после урагана, который свирепствовал на той территории. Было жарко и влажно. Спали все вместе в палатках. Ради экономии энергии начальник распорядился отключить ночью кондиционер. Мэтью, который привык к более прохладному климату и к тому, что у него отдельная комната, спал очень плохо. Через пару недель Мэтью, обычно добродушный и спокойный человек, вдруг начал кричать на рабочих, негодуя по поводу даже небольших погрешностей. Если не обратить внимания на эти факторы стресса, они, скорее всего, повлияют на самочувствие сотрудников и добровольцев и на качество их работы. ПРИЗНАКИ ВЫГОРАНИЯ Люди, оказывающие помощь, подвергаются особой опасности пострадать от выгорания. Зная об этом, люди могут на ранней стадии распознать у себя и других его признаки. Выгорание связано с очень распространенным мнением, которого на местах придерживаются как те, кому оказывают помощь, так и сами помощники: считается, что последние должны жертвовать своими интересами и быть неутомимыми в своей работе. Такие ожидания, конечно, нереалистичны и легко приводят к стрессу. Выгорание, однако, говорит о том, что факторы стресса одерживают верх: люди обычно настолько устали, что больше не в состоянии отстраниться от ситуации. Процесс восстановления может занять длительный период времени. К предупредительным признакам выгорания относятся физические изменения или изменения в поведении или личности. Физическими признаками могут быть хроническая усталость, частые головные боли, боли в желудке или нарушения сна. Оказывающие помощь люди порой забывают позаботиться о себе самих, как они это делали раньше. Изменения в поведении могут включать злоупотребление алкоголем или наркотиками, безрассудные поступки и пренебрежение к своим физическим потребностям и мерам безопасности. Потеря контроля над собой, гнев, разочарование и вспыльчивость также могут сигнализировать о выгорании, как и нежелание находиться в обществе других людей, и изменившееся поведение в отношении коллег и руководителей. Некоторым становится трудно сказать «нет», могут возникнуть проблемы с сохранением своего личного пространства. Другим трудно сконцентрироваться, и их работа становится менее эффективной. Ф СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ Эмоциональное состояние, вызванное долговременным стрессом и характеризующееся хроническим эмоциональным истощением, отсутствием сил, ослабевшим энтузиазмом и утратой мотивации к работе, снижением эффективности, неудовлетворением сделанным, пессимизмом и цинизмом. Изменения личности – человек начинает думать: «Я не гожусь для того, чтобы оказывать помощь другим»; появляется негативное отношение к работе: «Мне не нравится здесь работать», «Никто не ценит то, что я делаю»; или он перестает беспокоиться о других и вообще испытывать какие-либо чувства по отношению к ним: «Мне все равно, если дети голодают». Постоянная печаль или депрессия также могут быть признаком выгорания. Человеку в таком состоянии может показаться, что он единственный, «на ком держится весь проект», или что только он разбирается в происходящем. Это может быть началом негативной спирали, когда люди принимаются работать еще больше. Они забывают о своих собственных потребностях в отдыхе и восстановлении сил, и в какой-то момент у них просто не остается никакой энергии и, таким образом, уже нечего отдавать другим в виде поддержки и помощи. Часто человек в таком состоянии последним догадывается о том, что происходит. Вот почему важно, чтобы вся команда понимала причины стресса и выгорания и была в состоянии распознать их признаки достаточно рано. ЗАБОТА О ДОБРОВОЛЬЦАХ И СОТРУДНИКАХ Доброволец, штатный сотрудник, руководитель и организация – все должны помнить об ограничениях личного и практического характера и соблюдать их. Чтобы избежать выгорания добровольцев и сотрудников, каждый должен чувствовать свою ответственность и относиться друг к другу с состраданием и уважением. Сотрудникам и добровольцам необходимо оказать поддержку в отдельные ключевые моменты, чтобы уменьшить вероятность развития проблем, связанных со стрессом. Главное – предоставить надежную проверенную информацию относительно стоящих перед ними задач, вероятности стресса и о том, как справляться с эмоциональными реакциями в трудных ситуациях. Такая информация помогает людям, оказывающим помощь, распознать свои собственные реакции и различными способами позаботиться о себе и получить поддержку коллег. Оказывающим помощь важно, чтобы их работу признали, им нужно видеть знаки того, что другие ценят их деятельность и их самих. Это называется «забота о тех, кто проявляет заботу». Потребности добровольцев и сотрудников часто аналогичны потребностям тех, кому они оказывают поддержку. Доброжелательное окружение является одним из многих жизненно важных факторов для минимизации стресса. Этого можно достичь следующими путями: • предоставлением четких указаний и поддержки со стороны руководителей и коллег; • созданием организационной структуры, в рамках которой люди могут открыто обсуждать свои проблемы, не опасаясь последствий; • организацией регулярных встреч, на которые собираются сотрудники и (или) добровольцы и которые содействуют ощущению принадлежности к команде; • уважением принципа конфиденциальности, чтобы люди понимали, что им ничего не грозит, если они будут говорить о стрессе и обращаться за помощью. П ПОДДЕРЖКА ПО ПРИНЦИПУ «РАВНЫЙ – РАВНОМУ» Один из сотрудников остается в офисе допоздна, избегает общения с другими и вообще вдруг стал угрюмым. Когда коллеги говорят ему, что он слишком много работает, он очень расстраивается. Коллеги сообщают о своей озабоченности руководителю группы, и он оценивает объем работы этого сотрудника и все другие обстоятельства, которые могут стать причиной стресса. Руководитель группы спрашивает сотрудника, какие чувства он испытывает в связи с серьезным событием, которое потрясло его три месяца назад, и старается выяснить, не является ли оно все еще причиной беспокойства и болезненных воспоминаний. Кроме того, руководитель группы предлагает обеспокоенным коллегам поговорить с самим этим сотрудником – в позитивном ключе и с глазу на глаз. В конце концов сотрудник понимает, что он борется с чувствами, которые связаны с давним событием. Он решает обсудить со своими коллегами ситуацию и постараться работать меньше по вечерам. Постепенно он начинает чувствовать себя лучше. • созданием такой обстановки, когда нормой становятся совместные встречи после кризисного события, например формирование системы поддержки по принципу «равный – равному»; • организацией деятельности таким образом, чтобы люди работали в парах. Обмен впечатлениями после работы способствует сплочению команды и помогает предотвратить появление психологических проблем. Реакции, на которые не обратили внимание и которые не проработаны, могут привести к усилению стресса, который может в конце концов превратиться в кризис. Обсуждение трудностей с другими снизит вероятность ошибочного понимания и неправильного толкования. Когда активно поощряется обсуждение эмоциональных реакций и имеющихся ограничений, это способствует высокому качеству и эффективной деятельности и хорошему состоянию сотрудников и добровольцев. Направление на консультацию Иногда у сотрудников и добровольцев возникают серьезные стрессовые реакции или другие проблемы психического здоровья. В каждой программе для отдельных лиц, которым нужна профессиональная поддержка, должен быть предусмотрен механизм обращения за консультацией в рамках национального общества. Если национальное общество не располагает достаточными ресурсами, можно заключить соглашения с местными учреждениями здравоохранения или местными НПО. Ваш менеджер программы или руководитель может информировать о конкретной ситуации ваше национальное общество (см. руководящие принципы для направления на консультацию в Модуле 2). Поддержку оказывает руководство Традиционная роль руководителей – проследить за тем, чтобы добровольцы и сотрудники работали, прилагая последовательные и достаточные усилия, и чтобы качество работы оставалось на определенном уровне. Однако руководители должны также предоставлять эмоциональную поддержку добровольцам и сотрудникам в своей команде. Другими словами, от руководителей ожидается, что они будут воспитывать добровольцев и сотрудников, защищая их и устанавливая определенные ограничения, чтобы эти человеческие ресурсы не истощались. Это особенно важно в случае программ психосоциальной поддержки. Руководители играют важную роль, поскольку в их лице люди, оказывающие помощь, видят того, к кому можно обратиться за дополнительными указаниями в работе или, в более личном плане, в связи с проблемами, с которыми они сами сталкиваются. В контексте Красного Креста и Красного Полумесяца признано, что такая модель применяется в основном неформально. Альтернативой, которая может оказаться успешной, являются группы поддержки, где сотрудники и добровольцы могут обменяться знаниями, мыслями о предстоящей работе и опытом, и это очень полезно для всех. ПОДДЕРЖКА ПО ПРИНЦИПУ «РАВНЫЙ – РАВНОМУ» Поддержка по принципу «равный – равному» означает предложение помощи кому-то, кто находится на том же уровне в качестве лица, оказывающего помощь. Принципы оказания такой поддержки являются теми же самыми, что и в случае оказания первой психологической помощи и поддерживающей коммуникации. Существуют свидетельства того, что активная, поддерживающая поддержка в стрессовых ситуациях способствует успешной психологической адаптации. Если дать человеку возможность говорить о реакциях и чувствах, это поможет ему справиться со стрессом. Обратите внимание на формулировку этого принципа: предполагается, что человек, оказывающий такую поддержку, оказывает только ее и не становится адвокатом. Поддержка коллег дает кратковременную передышку. Она не должна подменять профессиональную помощь. Ф КЛЮЧЕВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОДДЕРЖКИ ПО ПРИНЦИПУ «РАВНЫЙ – РАВНОМУ» Обеспокоенность, эмпатия, уважение, доверие Эффективное слушание/коммуникация Четкие роли Работа в команде, сотрудничество, решение проблем Обсуждение опыта работы Преимущество поддержки по принципу «равный – равному» заключается в том, что поддержка исходит от кого-то, кто знает ситуацию и может предоставить помощь быстро. Люди, находящиеся в состоянии стресса, могут нуждаться только в кратковременной помощи, чтобы не допустить возникновения других проблем. Кроме того, поддержка по принципу «равный – равному» помогает людям создать собственные навыки психологической адаптации. Многие организации, которые работают в кризисных ситуациях, разработали или начали разрабатывать программы поддержки сотрудников и добровольцев, основанные на поддержке по принципу «равный – равному». Нам всем нужна поддержка коллег, когда мы работаем в области психосоциальной поддержки, и на неофициальном уровне это не трудно. Настоящий курс подготовки позволяет освоить приемы неформальной поддержки по принципу «равный – равному» так же, как и приемы оказания первой психологической помощи и навыки активного слушания. Принципы оказания неформальной помощи по принципу «равный – равному» во время кризиса Будьте рядом. Когда вас просят о помощи, сделайте все возможное, чтобы быть рядом. Люди, которые пережили травмирующее событие, обычно очень ценят помощь, но не вмешательство. Просто находиться рядом, чтобы с вами можно было поговорить, — этого бывает достаточно. Если человек не хочет разговаривать, ему может помочь само присутствие рядом другого человека. Возьмите ситуацию под контроль и определите наличие ресурсов. В качестве первого шага, если это необходимо, помогите найти спокойное место и защитите человека от посторонних или журналистов, а также оградите его от тяжелых картин или звуков. Найдите кого-нибудь, кто способен оказать нужную помощь, например врача, если есть физические повреждения, или семью и друзей, если это возможно. Предоставьте информацию. Один из наиболее эффективных путей восстановления самообладания – получить информацию о ситуации. Информация дает возможность пострадавшему человеку увидеть происшедшее в ряду других событий, и это поможет легче контролировать ситуацию. Любая предоставляемая информация должна быть точной и объективной. Помогите человеку восстановить самообладание. Так же, как и в случае предоставления информации, обязательно обращайтесь с человеком как с коллегой или соратником, а не как с пациентом или жертвой. Слушайте его и поддерживайте в процессе принятия решений. Не выносите суждений, давая возможность человеку выразить свои чувства. Подбодрите человека. Когда некоторые люди находятся в состоянии стресса, это может повлиять на их самоуважение. Они начинают искать объяснения и винят себя, поскольку это больше всего соответствует их восприятию ситуации. Важно помочь найти другие объяснения и принять более позитивную точку зрения, особенно если вины никакой нет. Это лучше всего сделать, предлагая альтернативные объяснения, а не отстаивая свою точку зрения. Соблюдайте конфиденциальность. Краеугольным камнем процесса поддержки по принципу «равный – равному» является конфиденциальность. Если этот принцип нарушен, то под вопрос ставится профессиональная честность всей команды. Обеспокоенные коллеги или другие добровольцы порой начинают расспрашивать того, кто оказывает поддержку. Проявите осторожность и предложите обратиться с вопросами к самому пострадавшему. Убедитесь в позитивных результатах оказанной поддержки. В некоторых ситуациях важно, чтобы человек, который оказывает поддержку, удостоверился в результативности своих действий. Можно позвонить по телефону или встретиться с пострадавшим лично. Действовать таким образом следует очень сдержанно и ненавязчиво. Официальная поддержка по принципу «равный – равному» в группах Более официально поддержка по принципу «равный – равному» может быть оказана в группе, при обсуждении недавнего события, которое всем пришлось пережить, или ситуации, с которой столкнулись все. Преимущество такого подхода заключается в том, что участники формируют общее понимание ситуации или события; люди видят, что в организации проявляется забота о них, и можно определить тех , кто нуждается в дополнительном внимании. САМОПОМОЩЬ Забота и поддержка по принципу «равный – равному» являются важными элементами обеспечения психосоциального благополучия сотрудников и добровольцев. Однако люди, оказывающие помощь другим и работающие в тяжелых ситуациях, могут немало сделать для себя сами. Самопомощь важна по двум причинам. Она подготавливает сотрудников и добровольцев к оказанию эффективной помощи другим и дает им возможность продолжать работу. Существует целый ряд приемов самопомощи. Важно помнить, что некоторые реакции являются нормальными и неизбежными: • полезно выразить даже пугающие и странные чувства; • вовремя поймите свою напряженность и постарайтесь расслабиться; замедлите дыхание и расслабьте мышцы; Ф ОРГАНИЗАЦИЯ ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ ПО ПРИНЦИПУ «РАВНЫЙ – РАВНОМУ» Желательно, чтобы те, кто оказывает поддержку по принципу «равный – равному», прошли подготовку для оказания такой формальной поддержки. Однако в тех случаях, где нет других возможностей для оказания поддержки, можно предложить следующий порядок действий: • Соберите собрание. Подчеркните, что должны присутствовать все и что участие в собрании так же важно, как и хорошая работа. • Назначьте ведущего – руководителя группы или кого-то другого, кто с этим легко справляется. • Ведущий обозначает цель собрания – «обменяться опытом, определить наличие потребности в поддержке»; затем участники могут предложить темы для обсуждения. • У каждого должна быть возможность внести свой вклад в дискуссию на основании собственного опыта и высказать мнение по конкретным вопросам. • Собрание должно продолжаться около часа. • Собрания можно проводить каждую неделю, а в экстренных случаях – ежедневно. П НУЖНА ПЕРЕДЫШКА Хортенс участвовала в проведении операций по оказанию чрезвычайной гуманитарной помощи: «По истечении 10 лет я поняла, что начинаю слишком медленно реагировать на серьезные ситуации, которые требуют быстрого принятия решения, — говорит она. — Было такое впечатление, что я двигаюсь замедленно. Помню, я думала: «Интересно, может, это и есть выгорание?» Мне не хотелось узнавать про синдром выгорания на собственном примере, поэтому я просто сделала паузу. Я видела коллег, которые дошли до точки, и им теперь понадобится год или два для того, чтобы восстановиться». • Постарайтесь достаточно отдыхать и спать. • После травмирующего события может быть полезно поговорить с кем-нибудь и описать мысли и чувства, связанные с происшедшим. Это помогает проработать неприятный опыт. • Полезно также послушать, что другие говорят и думают о событии. Оно затронуло и их, и, возможно, они поделятся своим видением ситуации, что поможет и вам. Лица, которые оказывают помощь, должны хорошо заботиться о себе, а не только о других. Правильно питайтесь, ограничьте потребление алкоголя и табака и занимайтесь физическими упражнениями для снятия напряжения. Творческая деятельность также может быть самопомощью. Рисуйте, занимайтесь живописью, пишите, играйте на музыкальных инструментах. Иногда легче выразить чувства, делая что-то, а не разговаривая. Если у вас трудности со сном или вы чувствуете тревогу, хорошо обсудить это с кем-то, кому можно доверять. Старайтесь не употреблять кофеина перед сном и ложитесь раньше, чем обычно, почитайте перед сном – это тоже может помочь. Если трудно сконцентрироваться на требующих внимания и сил обязанностях после тяжелой ситуации, продолжайте заниматься повседневными делами. Сообщите об этом своим коллегам и руководителям. Помните, что для проработки того, что случилось, нужно время. Старайтесь не ожидать многого; это приводит только к разочарованию и конфликту. Не занимайтесь самолечением. Если через несколько недель вам еще трудно справляться со своими реакциями, обратитесь за профессиональной помощью. Ф САМОПОМОЩЬ Позаботьтесь о собственном теле и психическом здоровье. Постарайтесь достаточно отдыхать и спать. Используйте приемы снижения стресса, например медитацию и релаксацию. Правильно и регулярно питайтесь. Занимайтесь спортом, йогой или другими практиками, которые вам нравятся. Поддерживайте связь с близкими. Поговорите о своих переживаниях и чувствах с коллегами. Играйте – как-нибудь развлекитесь. ГЛОССАРИЙ ГЛОССАРИЙ Определения, предлагаемые ниже, используются в настоящем учебном комплекте в контексте оказания психосоциальной поддержки и не обязательно являются общепринятыми. АДАПТАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ Процесс адаптации к новой жизненной ситуации – преодоление трудных обстоятельств, усилия по решению проблем или попытки минимизировать, уменьшить значимость события или проработать стресс. Разумным поведением при психологической адаптации является обращение к другим за помощью, активный поиск решений или устранение источника стресса. Неправильным поведением при психологической адаптации является игнорирование угрозы или отказ признать ее воздействие, избегание источника стресса, изоляция, вымещение своего состояния на других, самолечение и использование других опасных для здоровья методов с целью обеспечения нормального функционирования. АДВОКАЦИЯ Активная поддержка идеи или дела, а в этом контексте – активное выступление в поддержку лица или группы. АКТИВНАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ (СТРАТЕГИЯ РАЗРЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ) Эта стратегия заключается в том, что человек, переживший травмирующее событие, пытается найти смысл в ситуации, обращается за поддержкой и предпринимает шаги для решения проблемы. АКТИВНОЕ СЛУШАНИЕ Активное слушание подразумевает не только внимание к тому, что вам говорят. Необходимо также, чтобы ваш собеседник был уверен: вы понимаете, что он имеет в виду. Это достигается как невербально (например, демонстрируя внимание, кивая головой, подтверждая), так и вербально (например такими фразами, как «Понятно», «Да», «Продолжайте, пожалуйста» и «Я бы хотел побольше услышать об этом»). Использование тех же терминов и слов, которые употребляет собеседник, даст ему уверенность в том, что вы понимаете, о чем он говорит. БЕДСТВИЕ Непредвиденное и часто внезапное событие, которое приводит к широкомасштабному ущербу, разрушениям и человеческим страданиям. Бедствие превышает местные возможности, обусловливая необходимость обращения за помощью на национальном или международном уровне. Хотя бедствие часто имеет природный характер, оно может вызываться и деятельностью человека. Войны и гражданские беспорядки, которые опустошают страны и служат причиной перемещения людей, также относятся к причинам бедствий. Другими причинами могут быть: обрушение здания, снежная буря, засуха, эпидемия, землетрясение, взрыв, пожар, наводнение, инцидент, связанный с опасными материалами или их транспортировкой (например, утечка химических веществ), ураган, происшествие, связанное с атомной энергией, торнадо или извержение вулкана. ВОЗВРАЩЕНИЕ К НОРМЕ Возвращение к прежнему нормальному и здоровому образу жизни. ВОССТАНОВЛЕНИЕ После тяжелого периода восстановление является процессом движения вперед к обретению заново психосоциального благополучия ВЫГОРАНИЕ (СИНДРОМ ВЫГОРАНИЯ) Эмоциональное состояние, вызванное долговременным стрессом; характеризуется хроническим эмоциональным истощением, упадком сил, снижением энтузиазма, мотивации к работе и эффективности деятельности, ощущением беспомощности, пессимизмом и цинизмом. ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ Форумы, где участники могут предоставить друг другу эмоциональную и практическую поддержку. Их нельзя использовать в качестве терапии. Встречи групп поддержки могут вести люди, которые получили некоторую элементарную подготовку в деле оказания психосоциальной помощи, знают, что такое эмпатия и терпение, и чувствуют себя комфортно при выполнении этой обязанности. ДЕПРЕССИЯ Как правило, это состояние характеризуется чувством неадекватности, безнадежности и беспомощности, пассивностью, пессимизмом, хронической печалью и аналогичными симптомами. Такое состояние часто обусловлено тяжелой утратой. Это естественная реакция, если она не длится слишком долго – депрессия должна постепенно угасать в течение нескольких недель и месяцев, иначе она может перерасти в психическое расстройство. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ Деятельность, связанная с жизнью сообщества, иногда инициированная группами, являющимися внешними по отношению к сообществу. Такая деятельность подразумевает участие членов сообщества, опору на знания и ценности сообщества и применение существующей в сообществе практики. ДИССОЦИАЦИЯ Процесс, в результате которого мысли, реакции и эмоции оказываются отделены от личности: человек, кажется, не осознает, что происходит с ним и вокруг него. ЖЕСТОКОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ Постоянные нападки на самоуважение другого человека; психологически деструктивное поведение лица, имеющего власть, авторитет или пользующегося доверием, отвержение или игнорирование – отказ признать, услышать или поддержать другого человека. Это может также означать унижение другого человека путем оскорблений, критики, издевательств, передразнивания или брани или путем изоляции человека от других. ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ Факторы, которые предоставляют людям психологическое «укрытие» и поэтому снижают вероятность серьезных психологических последствий при трудностях и страдании. К защитным факторам можно отнести принадлежность к любящей семье или сообществу, сохранение традиций и культуры, глубокое религиозное верование или наличие политической идеологии, которые дают ощущение принадлежности к чему-то большему, чем сам человек. Для детей определенными защитными факторами являются стабильные эмоциональные отношения со взрослыми, социальная поддержка как в рамках семьи, так и за ее пределами. ЗНАЧИМЫЙ ДРУГОЙ Тот, кто является авторитетом для нас. Это может быть член семьи, друг, коллега или кто-то еще, кто важен в нашей жизни. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ Отношения, при которых лицо, оказывающее помощь, поддерживает и направляет пострадавшего человека в деле решения или понимания его (ее) проблем. Консультирование не означает лечения или терапии – это только содействие решению проблем и поискам новых методов психологической адаптации к тяжелым обстоятельствам. КРИЗИС Любое внезапное прерывание нормального течения событий в жизни отдельного лица или общества, которое делает необходимой переоценку способов действия и мыслей. Общее чувство утраты привычной основы для повседневной деятельности. Человек может часто переживать кризис, когда резко изменяются обстоятельства, например в случае смерти близкого или потери работы или здоровья. КРИЗИСНОЕ (ТРАВМИРУЮЩЕЕ) СОБЫТИЕ Внезапное значительное событие, которое выходит за рамки обычного опыта и имеет такое сильное воздействие, что подавляет обычно эффективные навыки психологической адаптации как отдельного человека, так и группы людей. Например: несчастный случай, серьезное заболевание, акт насилия, самоубийство, стихийное бедствие, техногенная катастрофа ( война, взрыв, утечка газа и т.п.) и эпидемии. НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ Любая коммуникация без использования слов, то есть жесты, выражение лица и невербальные выражения чувств типа вздохов и ахов. По своей природе они различаются в разных культурах. ОТКАЗ ПРИЗНАТЬ СЛУЧИВШЕЕСЯ Защитный механизм отказа признать чувства, желания, потребности или мысли в попытке избежать тревоги. ОСТРЫЙ СТРЕСС Если человек сталкивается с тяжелой или неожиданной ситуацией, его напряжение может ощущаться как острый стресс. Несчастный случай, потеря члена семьи, пережитое нападение или другое очень неприятное событие могут привести к эмоциональному кризису. ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Психологическая первая помощь – элементарная человеческая поддержка, предоставление практической информации и выражение эмпатии, озабоченности, уважения и веры в силы пострадавшего человека. ПОДДЕРЖКА ПО ПРИНЦИПУ «РАВНЫЙ – РАВНОМУ» Предложение помощи кому-нибудь, кто находится на том же уровне, что и оказывающий поддержку. К основным элементам относятся: озабоченность, эмпатия, уважение, доверие, эффективное слушание и коммуникация, четкие роли, работа в команде, сотрудничество, решение проблем, обсуждение опыта работы. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР) Реакция, которая может развиться после психологически тяжелого события, такого как стихийное бедствие, вооруженный конфликт, физическое насилие, изнасилование и жестокое обращение, несчастный случай, который угрожал жизни. С ним связаны такие симптомы, как повторное переживание травмы в ночных кошмарах, повторяющиеся мысли и картины события, психологическое оцепенение и отстраненность от мира. ПРЕНЕБРЕЖЕНИЕ Неудовлетворение основных потребностей ребенка, таких как потребность в крове, питании, адекватной одежде, образовании, медицинском обслуживании, отдыхе, безопасном окружении, физических упражнениях, контроле, любви и заботе. ПРОГРАММЫ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ (ППСП) Они направлены на улучшение психосоциального благополучия лиц путем предоставления услуг людям, которые пережили травмирующее событие. В центре внимания находится область между индивидуальными эмоциональными реакциями (психо-) и отношениями между людьми (-социальная). Чаще всего поддержка предоставляется в рамках других видов деятельности или программ, таких как программы по охране здоровья. Услуги могут включать привлечение внимание к психосоциальным реакциям, возникшим в результате травмирующего события, повышение готовности к катастрофам и действиям по ликвидации последствий и укреплению устойчивости людей и сообществ к внешним воздействиям и улучшение эмоциональной помощи сотрудникам организации и добровольцам. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ Обозначение психических по своей природе явлений, связанных с психикой человека. Может характеризовать событие, процесс или явление, возникающее в уме человека или направленное на психику человека. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ Метод обучения, при котором внимание сосредоточено на укреплении способности людей справляться с повседневными обязанностями. Цель заключается в том, чтобы придать сил участникам, информируя их о вероятных реакциях их самих и членов их семей на тяжелые ситуации, о полезных механизмах психологической адаптации, навыках, умениях, ресурсах и альтернативных возможностях , — обо всем, что помогает преодолевать трудности, встречающиеся в жизни, полной проблем и стрессов. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Физические проблемы или боль, возникшие под воздействием психологических факторов. ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА Психосоциальная поддержка означает действия, которые направлены на удовлетворение как психологических, так и социальных потребностей отдельных лиц. Основой деятельности Международной Федерации по предоставлению психосоциальной поддержки является ее Политика психологической поддержки (2003 г.). Она устанавливает, что психосоциальная поддержка должна быть интегрирована как в операции по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, так и в долгосрочные программы развития. Деятельность по оказанию психосоциальной поддержки должна способствовать облегчению коммуникации и восстановлению социальной поддержки в сообществе, а также содействовать усилиям людей по активному реагированию на травмирующие события. ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ Термин описывает позитивное состояние человека, когда он преуспевает. На это состояние воздействуют как психологические, так и социальные факторы. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ Этот термин означает динамические взаимоотношения между психологическим и социальным измерениями человека, когда одно влияет на другое. Психологическое измерение включает внутренние, эмоциональные и умственные процессы человека – его или ее чувства и реакции. Социальное измерение включает отношения, семейные и общественные связи, социальные ценности и практику, принятую в данной культуре. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ Выражение во время общения эмпатии, обеспокоенности, уважения и уверенности в способностях другого человека. ПОЛОВОЕ НАСИЛИЕ Половое насилие имеет место, когда старший или более сильный ребенок, подросток или взрослый использует младшего или менее сильного в сексуальных целях. Дети и подростки не в состоянии дать согласие на половой акт со взрослым, потому что не обладают такой же силой или такими же знаниями. Половое насилие убивает доверие; оно крадет у детей детство. Если взрослый получает экономическую или социальную выгоду от насилия, это называется сексуальной эксплуатацией. ПТСР См. Посттравматическое стрессовое расстройство. РЕГРЕССИЯ Поворот, возвращение назад – антоним движения вперед. Термин может употребляться для объяснения такого явления, когда ребенок старшего возраста возвращается к поведению, более свойственному детям младшего возраста, например, 12-летний ребенок начинает сосать палец. Взрослый человек во время травмирующего события также может временно потерять способность думать и действовать, как взрослый, и начать вести себя, как ребенок – это тоже называется регрессией. САМОЛЕЧЕНИЕ Применение различных веществ (например, алкоголя или лекарственных средств) в попытке снять остроту таких проблем, как тревожность, боль, бессонница и т.д . СЕПАРАЦИОННАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ (СТРАХ РАЗЛУКИ) Психологическая реакция, которая проявляется в том, что ребенок очень боится оказаться разлученным с родителями или другими важными для него попечителями. СКОРБЬ Естественный, но болезненный процесс, который направлен на освобождение пострадавшего лица от горечи утраты. Скорбь это сильное чувство боли от потери кого-то и от вынужденной разлуки с этим человеком. Можно сказать, что скорбь является продолжением любви, которую понесший утрату человек чувствует к умершему. СООБЩЕСТВО Чаще всего сообщество описывается как группа людей, которые живут компактно в городе, деревне или небольшом населенном пункте. Но сообщество может также определяться как любая группа людей, которые взаимодействуют и имеют что-то общее как группа – например: люди, принадлежащие к одной этнической группе; те, кто ходит в одну церковь; лица, которые являются фермерами, или те, кто работает добровольцем в одной организации. СТРАТЕГИЯ ИЗБЕГАНИЯ Это может быть сознательное избегание мыслей и воспоминаний, связанных с событием, и поведенческое избегание деятельности и ситуаций, вызывающих неприятные воспоминания. Избегание является очень распространенной реакцией на ранних стадиях после травмирующего события. Некоторая степень избегания помогает людям справиться с ситуацией и примириться с тем, что произошло. Однако продолжаясь в течение многих недель или даже месяцев, избегание может привести к возникновению других проблем и помешать принятию события. В течение первых шести месяцев пострадавший постепенно все реже должен прибегать к такой стратегии, чтобы состояние не стало хроническим. СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ Способность человека решать проблемы и преодолевать трудности, а также восстанавливать и поддерживать душевное равновесие, когда оно нарушено. Часто описывается как способность справиться с ситуацией или прийти в норму. СОЦИАЛЬНЫЙ Касающийся отношений между людьми. СТРЕСС Стресс является нормально реакцией на физический или эмоциональный вызов и имеет место, когда потребности превышают ресурсы для психологической адаптации. С одной стороны, стресс может быть мобилизующим стимулом к действиям. С другой стороны, стресс возникает в ситуациях, когда отдельные лица не в состоянии удовлетворить предъявляемые им требования и в конце концов страдают от физического или психологического срыва. СТРЕСС-ФАКТОР (СТРЕССОР) Любое воздействие, как позитивное, так и негативное, которое вызывает стрессовую реакцию. Стресс-факторы могут быть внешними и внутренними. Внешние стресс-факторы – это конфликты, смена работы, плохое здоровье, потери, недостаток питания, шум, некомфортная температура, недостаток личного пространства/ уединения и т.д. К внутренним стресс-факторам относятся мысли, чувства, реакции, боль, голод, жажда и т.д. ТРАВМА Обычно употребляется для описания либо физического повреждения, либо психологического потрясения, вызванного каким-либо экстремальным эмоциональным нападением. Определения того, что такое травма, являются субъективными и обусловлены культурой. Иногда употребляется термин «коллективная травма». Этот термин означает ситуацию, в которой пострадало целое сообщество и нарушены его связи из-за кризисного события. ТРЕВОЖНОСТЬ Неопределенное и неприятное эмоциональное состояние, характерные черты которого — ожидание опасности, беспокойство, общая нервозность и иногда паника, особенно если что-то напоминает о травмирующем событии; опасение потерять самообладание или быть не в состоянии справиться с ситуацией; боязнь того, что событие повторится. Обычно люди, которые страдают от тревожности, постоянно насторожены и легко пугаются громких звуков, неожиданных движений и т.п. УСТАЛОСТЬ ЛИЦА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ПОМОЩЬ Признаки, которые заметны у сотрудника или добровольца в случае эмоционального истощения. УСТОЙЧИВОСТЬ Свойство процесса или состояния, которое может поддерживаться на определенном уровне в течение неограниченного времени. Термин может применяться для описания того, как долго созданные человеком системы могут быть производительными или как долго система может поддерживать себя в рабочем состоянии. УЯЗВИМОСТЬ Целый ряд факторов, которые могут снизить способность человека преодолевать несчастья, например: нищета, нарушения психического или физического здоровья, отсутствие социальных связей, отсутствие семейной поддержки и перенесенные ранее травмирующие переживания. Уязвимыми могут быть и целые сообщества, например из-за неподготовленности и отсутствия систем поддержки, плохого функционирования социальных сетей и нищеты. УЯЗВИМЫЕ ГРУППЫ Выражение часто используется для описания групп людей, у которых серьезные проблемы со здоровьем (например: ВИЧ и СПИД, туберкулез, диабет, малярия и рак), люди с физическими ограничениями и (или) психическими заболеваниями, дети и подростки, лица, живущие в бедности, и меньшинства. ФИЗИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ Лицо, обладающее властью или пользующееся доверием, преднамеренно причиняет боль или грозит этим другому человеку, например ударяя его, тряся, нанося ожоги, давая пощечину или пинки. ЧУВСТВО ВИНЫ ВЫЖИВШЕГО Выжившие раздумывают о том, почему они выжили в травматическом событии, когда другие погибли. Они считают, что могли или должны были сделать больше, для того чтобы предотвратить трагедию, или что было бы лучше, если бы они и сами погибли. ЧУВСТВО ТЯЖЕЛОЙ УТРАТЫ Эмоциональная реакция на утрату значимого лица. Депрессия, обусловленная тяжелой утратой, считается нормальной в таких случаях и часто сопровождается отсутствием аппетита, бессонницей и чувством несостоятельности. ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ Внезапное, обычно непредвиденное событие, которое требует принятия незамедлительных мер для минимизации его неблагоприятных последствий. ЭМПАТИЯ Способность представить себя на месте другого человека и понять его ситуацию, чувства и мотивацию. ЭМПАУЭРМЕНТ (ПРИДАНИЕ СИЛЫ) Помощь в обретении способности принимать решения, которые воздействуют на жизнь отдельного лица или группы. Это обычно достигается путем признания ценности человека и создания структур, которые дают людям возможность участвовать в деятельности сообщества. Такое участие в повседневных делах, в деятельности, относящейся к досугу и образованию, способствует психосоциальному благополучию и придает силы человеку, позволяя восстановить чувство контроля над некоторыми аспектами жизни, чувство причастности и полезности. ЭТИКА Термин означает правильное поведение и добропорядочную жизнь, некий нравственный стандарт. Его значение шире, чем обычная концепция анализа того, что правильно или неправильно. Центральным аспектом этики является «хорошая жизнь», жизнь, которую стоит прожить или жизнь, которая приносит удовлетворение.   ЛИТЕРАТУРА, РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧТЕНИЯ Psychosocial interventions. Пособие, имеется на компакт-диске с учебными материалами, который входит в комплект «Психосоциальная поддержка на уровне сообществ». МОДУЛЬ 1 КРИЗИСНЫЕ СОБЫТИЯ И ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА Advances in Disaster Mental Health and Psychosocial Support. Работа содержит теоретические положения, а также примеры практической деятельности в Шри Ланке, Ливане, Иране, Филиппинах, Афганистане, Палестине и Индии. Prewitt, J. et al (2006). Voluntary Health Association of India Press Handbook of International Disaster Psychology Volume 1 – 4, Edited by Reyes, G. and Jacobs, G.A. (2006), Praeger Publishers IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings Руководящие принципы планирования и организации деятельности для защиты и улучшения психосоциального благополучия в чрезвычайных ситуациях. Имеется также на французском, арабском и испанском языках. Inter-Agency Standing Committee (IASC) (2007). Geneva www.humanitarianinfo.org/iasc IASC Guidelines – Checklist for field use. Руководящие принципы МПК для использования на местах на ранней стадии чрезвычайной ситуации, когда трудно читать документ полностью. Inter-Agency Standing Committee (IASC) (2009) www.humanitarianinfo.org/iasc Проект «Сфера» Пособие и учебные материалы; переведено на французский, испанский, арабский и русский языки. Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response, c/o IFRC, Geneva (2004) www.sphereproject.org/content/view/27/84/lang,English . Psychosocial interventions: A handbook. Руководство по планированию и осуществлению психосоциальных программ. PS Centre Publications. (2009) МОДУЛЬ 2 СТРЕСС И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ Understanding Post-Traumatic Stress: A Psychosocial Perspective on PTSD and Treatment Joseph, S., Williams, R. and Yule, W. (1997) John Wiley and Sons, 1st. Edition. МОДУЛЬ 3 УТРАТЫ И СКОРБЬ Grieflink Интернет-ресурс по вопросу скорби, для сообщества и профессионалов. Содержит информацию по различным темам, например смерть в связи с болезнью, потеря партнера и непризнанная скорбь. www.grieflink.asn.au. Journey of Hearts Интернет-ресурс, содержащий элементы сведений из области медицины и психиатрии, фрагменты поэзии и прозы, а также картинки для предоставления ресурсов и поддержки тем, кто пережил утрату. www.journeyofhearts.org. Living with Grief after Sudden Loss: Suicide, Homicide, Accident, Heart Attack, Stroke Doka, K.J. (ed) (1996). Washington D.C. Hospice Foundation of America Mourning in different cultures McGoldrick M, Almedia R, Hines PM, et al. (1991). In Walsh F., McGoldrick M., (Ed.), Living Beyond Loss: Death in the Family. (pp. 176-206) New York: W.W. Norton & Company МОДУЛЬ 4 ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА НА УРОВНЕ СООБЩЕСТВ Psychosocial Support in Emergencies WHO (2003) www.who.int/mental_health/emergencies/en/. Psychosocial Support to Large Numbers of Traumatised People in Post-Conflict Societies: An Approach to Community Development in Guatemala Anckermann, S., Dominguez, M., Soto, N., Kjaerulf, F., Berliner, P., Mikkelsen, E.N.; Journal of Community and Applied Social Psychology, 15, 136-152 Rising from the Ashes: Development Strategies in Times of Disaster Anderson, M. B. and Woodrow P. J. (1998). Colorado: Westview Press. Serving the Psychosocial Needs of Survivors of Torture and Organized Violence Berliner, P. & Mikkelsen, E.N. (2006), in Gil Reyes & Jerry Jacobs (eds.) Handbook of Disaster Management. Praeger Publishers. Sexual and gender-based violence against refugees, returnees and internally displaced persons: Guidelines for prevention and response UNHCR, (2003). www.unhcr.org/protect/PROTECTION/3f696bcc4.pdf. МОДУЛЬ 5 ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ КОММУНИКАЦИЯ First Aid and Psychological Support: The Value of Human Support when Life Is Painful Background paper. Simonsen, L. & Lo, G. (2002). International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies. Psychological First Aid and Other Human Support A guide for non-professional support. Knudsen, L., Hшgsted, R. & Berliner, P. (1997). Danish Red Cross, Copenhagen МОДУЛЬ 6 ДЕТИ Grief in Children – A Handbook for Adults 2Rev Ed edition. В работе описывается, как семья, ранее пережитый опыт и другие обстоятельства влияют на реакции детей на тяжелую утрату . Dyregrov, A. (2008). London: Jessica Kingsley Publishers. Helping Children Affected by Natural Disasters Краткие рекомендации для родителей, учителей, работников здравоохранения, социальных работников и других лиц. www.child-to-child.org/resources/pdfs/ctcdisasters.pdf. Prevention in motion: An educational workshop on the prevention of abuse, bullying and harassment for adults who work with children and youth. Fairholm, J. & Ferguson, P., (2005). Vancouver: Canadian Red Cross. REPSSI является региональной некоммерческой организацией, цель которой заключается в том, чтобы смягчить психосоциальное воздействие, которое ВИЧ и СПИД, нищета и конфликты оказывают на детей и подростков в 13 странах Восточной и Южной Африки. www.repssi.org/. Working with Children, Adolescents and Families after Trauma – A Handbook of Practical Interventions for Clinicians Dyregrov, A. & Regel, S. (2006). Oxford: Elsevier Health Sciences World Report on Violence against Children Имеется также на французском и арабском языках. Pinheiro, S. (2006). New York: United Nations. www.violencestudy.org. МОДУЛЬ 7 ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ ДОБРОВОЛЬЦАМ И СОТРУДНИКАМ Antares Foundation Некоммерческая организация, задача которой заключается в том, чтобы повысить качество поддержки и заботы о руководстве и сотрудниках гуманитарных организаций и организаций, осуществляющих программы развития. www.antaresfoundation.org/. Emergency Support Network Интернет-ресурс, где помещены статьи о реакциях на кризисные события и оказании поддержки по принципу «равный – равному». www.emergencysupport.com.au. Establishing and maintaining Peer Support Programs in the Workplace Robinson, R. & Murdoch, P. (2003). Ellicot City:аChevron Publishing Headington Institute – Care for Caregivers Worldwide Интернет-ресурс для сотрудников гуманитарных организаций, в котором предлагаются стандарты и протоколы по психологической поддержке сотрудников и добровольцев гуманитарных организаций, инструменты самоанализа и курс по травме и заботе в случае кризисных событий. Имеется также на арабском, французском, португальском и испанском языках. www.headington-institute.org. Stress and Anxiety Management Manual Учебник по темам тревожности, стресса и паники, а также методам психологической адаптации, изменения моделей, управления временем и восстановления равновесия. Malley, G. (2003). Hampshire Fire and Rescue Service www.hantsfire.gov.uk/stressmanual.pdf. ДРУГИЕ ПОСОБИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХОСОЦИАЛЬНОП ПОДДЕРЖКИ CABAC: Psychosocial Rehabilitation of Children Affected by Armed Conflict and/or Violence. A Manual for Semi- and Non-Professional Helpers IFRC Reference Centre for psychosocial Support. http://psp.dk/ psp.drk.dk/graphics/2003referencecenter/cabac.pdf. Community-Based Psychosocial Services in Humanitarian Assistance: A Facilitator’s Guide Имеется также на французском языке. Swedish Church Aid. Version 2 May 2005. Retrieved January 23, 2008 from: www.svenskakyrkan.se/psychosocialservices. Helping to Heal – A Red Cross Methodology for Psychosocial Care Пособие для инструкторов и справочник добровольца. Содержит модули, где представлены такие вопросы, как стресс, кризисы и травмы, утраты и скорбь, основные навыки оказания помощи, группы населения с особыми потребностями, помощи тем, кто оказывает помощь, и дебрифинг. Jamaica Red Cross & International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2006). HIV Prevention, Treatment, Care and Support – A Training Package for Community Volunteers. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, SAfAIDS & WHO (2006). Post-Emergency Phase Psychosocial Support Training Manual Руководство, созданное для сотрудников, работающих на местах, содержит модули для проведения работы с детьми, подростками, женщинами, мужчинами и родителями. Pakistan Red Crescent, International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, Danish Red Cross, ECHO (2005). The Refugee Experience, Psychosocial Training Module Тренинг по вопросам психосоциальной помощи работникам, оказывающим гуманитарную помощь беженцам с психосоциальными потребностями. Рассчитан на 30 часов. Loughry, M. and Ager, A. (Eds.) (2001). Refugee Studies Centre, University of Oxford earlybird.qeh.ox.ac.uk/rfgexp/rsp_tre/particip/part_01.htm. The IASC Guidelines for Gender based Violence Interventions in Humanitarian Emergencies Внимание сосредоточено на предупреждении сексуального насилия и действиях после него. www.humanitarianinfo.org/iasc. ПРИЛОЖЕНИЕ: РУКОВОДСТВО ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ В настоящем разделе мы рассмотрим два комплекта рекомендаций по оказанию психосоциальной поддержки: • Руководство «Сфера» • Руководящие принципы МПК по вопросу психического здоровья и психосоциальной поддержки во время чрезвычайных ситуаций. Как Руководство «Сфера», так и Руководящие принципы МПК доступны в интернете. В этом разделе дается краткий обзор Руководства. Руководство «Сфера» Руководство «Сфера», вышедшее в свет в 1997 г. по инициативе группы гуманитарных НПО и Движения Красного Креста и Красного Полумесяца, имело целью улучшить качество оказания помощи, предоставляемой населению, пострадавшему от кризиса. В 2004 г. впервые появился раздел, посвященный вопросам психологической и психосоциальной поддержки – что указывало на все большее осознание важности этих вопросов в то время. Руководство «Сфера» имеется в печатном виде и в интернете по адресу: www.sphereproject.org/content/view/27/84/lang,English. Руководство существует более чем на 20 языках. Дальнейшая информация касается сайта на английском языке. Чтобы найти информацию о психосоциальной поддержке, выберите «health services» в перечне заглавий на странице, а затем выберете «mental and social aspects». Появляется конкретный стандарт психосоциального благополучия и подчеркивается доступ людей к поддержке: «Люди получают доступ к социальным услугам и услугам по охране психического здоровья для того, чтобы снизить уровень психических заболеваний, инвалидности и социальных проблем». С соблюдением этого стандарта в Руководстве «Сфера» перечисляются основные пункты доступа в сообществе. В таблице показаны эти пункты доступа. Эти пункты доступа сочетают внешнюю помощь наряду с привлечением семьи, сообщества и ресурсов, имеющихся в данной культуре. Таким образом, они дают хороший образец психосоциальной поддержки. Например, служба розыска родственников (пример внешней помощи) в перечне социальных вмешательств стоит рядом с культурными и религиозными событиями (пример ресурсов сообщества и культуры). Люди получают доступ к социальным услугам и услугам по охране психического здоровья для того, чтобы снизить уровень психических заболеваний, инвалидности и социальных проблем ERVENTION INDICATORS ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЕР, ПРИНИМАЕМЫХ В СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ В острой фазе кризиса особое внимание должно уделяться мерам, принимаемым в социальной сфере. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЕР, КАСАЮЩИХСЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЛЮДЕЙ 1.У людей есть доступ к постоянному надежному потоку заслуживающей доверия информации о бедствии и соответствующих усилиях по оказанию гуманитарной помощи. 2. Лица, страдающие от острого психического расстройства после травмирующих событий, вызывающих стресс, имеют доступ к первой психологической помощи в медицинских учреждениях и в сообществе. 3. Обычные культурные и религиозные события продолжают иметь место или возобновляются (включая траурные ритуалы, проводимые соответствующими духовными и религиозными деятелями). У людей есть возможность проводить похоронные церемонии. 4. Неотложные меры, необходимые в связи с нарушениями психики, принимаются на уровне системы первичного здравоохранения. Назначение основных лекарственных средств, необходимых в психиатрии и соответствующих базовому перечню лекарств, возможно в учреждениях первичного здравоохранения. 5.Сразу же, как только позволяют ресурсы, дети и подростки имеют доступ к формальному или неформальному школьному обучению и к нормальной рекреационной деятельности. 6. Лица, имевшие и ранее психические расстройства, продолжают получать соответствующее лечение, и не допускается пагубное резкое прекращение лекарственного лечения. Удовлетворяются основные потребности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. 7.Взрослые и подростки могут участвовать в конкретной и целесообразной деятельности, осуществляемой в общих интересах, например деятельности по оказанию срочной гуманитарной помощи. 8.Если бедствие продолжается в течение длительного времени, то для периода после катастрофы следует планировать оказание более всесторонней психологической помощи на уровне сообществ. 9.Отдельные лица, такие как дети, осиротевшие или потерявшиеся, дети-комбатанты, вдовы и вдовцы, старики и другие лица, разъединенные с семьями, имеют доступ к деятельности, которая способствует их включению в социальные сети. 10. Если необходимо, создается служба розыска для воссоединения людей с семьями. 11. Если имеет место перемещение населения, принимаются меры для организации крова с тем, чтобы члены семей и сообщества были размещены вместе. 12.Проводятся консультации с сообществом относительно размещения мест отправления культа, школ, пунктов распределения воды и санитарно-технических сооружений. В планах поселений перемещенных лиц учитываются зоны отдыха и культурной деятельности. Руководящие принципы МПК по вопросу психического здоровья и психосоциальной поддержки во время чрезвычайных ситуаций В 2005 г. была создана Целевая группа МПК, в которую вошли представители 27 организаций, включая Международную Федерацию обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Cовместная деятельность этих организаций сосредоточивалась на всестороннем подходе к обеспечению психосоциального благополучия и была направлена на разработку практических мер в деле оказания поддержки в области психического здоровья и психосоциальной поддержки. «Руководящие принципы МПК по вопросу психического здоровья и психосоциальной поддержки во время чрезвычайных ситуаций», опубликованные в 2007 г., стали результатом этого сотрудничества. Руководящие принципы МПК доступны в печатном виде и в интернете по адресу www.humanitarianinfo.org/iasc. Они имеются на многих языках. Краткое содержание Руководящих принципов: ГЛАВА 1: ВВЕДЕНИЕ *Информация общего характера * Основные принципы * Что можно и чего нельзя делать * Наиболее часто задаваемые вопросы. Затем предлагается матрица вмешательств. Матрица представляет собой таблицу, показывающую 11 ключевых областей работы в кризисных ситуациях. Области деятельности включают такие функции, как координация, услуги здравоохранения, пищевая безопасность и питание. Для каждой сферы деятельности в таблице показано, какие шаги можно предпринять до, во время и после кризиса: ГЛАВА 2: МАТРИЦА ВМЕШАТЕЛЬСТВ * Готовность к чрезвычайным ситуациям * Минимальные действия по ликвидации последствий * Комплексная деятельность по ликвидации последствий В последнем разделе Руководящих принципов содержатся перечни мероприятий, которые предлагаются в качестве минимальных шагов по ликвидации последствий кризиса. Каждый такой перечень включает практические шаги, которые могут быть предприняты, и даются примеры: Chapter 1: INTROD UCTION Ch ГЛАВА 3: 25 ПЛАНОВ МЕРОПРИЯТИЙ *Практические шаги * Образец показателей * Пример(ы) * Ресурсы Вот два примера того, как Руководящие принципы МПК помогают в обеспечении психосоциального благополучия. Пример 1 Как может «планирование в области обеспечения крова и организации пространства», что является одним из 11 ключевых видов деятельности, вписываться в действия по обеспечению психосоциального благополучия? В Руководящих принципах говорится, что минимальные действия должны согласованным образом «включать конкретные социальные соображения (безопасная помощь, предоставляемая с уважением к достоинству людей и с учетом культуры и принятых в данном социуме норм) при планировании пространства и предоставлении крова». Как это может выглядеть на практике? В Руководящих принципах приводятся факты на примере Либерии и Восточного Тимора. Частная жизнь, например, обеспечивалась путем строительства укрытий под углом, чтобы входные двери не смотрели друг на друга. Пункты распределения воды и туалеты располагались рядом и были видны с общей территории для того, чтобы предотвратить опасность сексуального насилия. Пример 2 Как может образование, еще одна из функций, вписываться в действия по обеспечению психосоциального благополучия? В Руководящих принципах говорится, что минимальные действия должны «облегчать доступ к безопасному и поддерживающему образованию». Как это может выглядеть на практике? Один из пяти ключевых видов действий включает помощь в создании безопасной обстановки для обучения. Это может означать предоставление сопровождения детям, когда они идут в школу и обратно; проведение разъяснительной работы с вооруженными группировками, чтобы они не превращали школы в объекты нападений и вербовки; предоставление отдельных уборных для мужчин и женщин в безопасных местах. Официальные и неофициальные учителя играют важнейшую роль в психосоциальном благополучии тех, кого они обучают. Как Руководящие принципы могут помочь сотрудникам и добровольцам? • Они помогают при координации психосоциальной поддержки. • Они помогают при планировании и разработке психосоциальной деятельности (осуществляемой отдельно или вместе с другими видами деятельности). Это означает, что психосоциальная поддержка должна приниматься во внимание, какая бы программа или какой бы вид деятельности ни планировались. Как при устройстве крова во время кризисов, так и организуя группу поддержки для лиц, больных ВИЧ и СПИДом, эти принципы помогут организовать содействие психосоциальному благополучию. • Они помогают определить пробелы и вследствие этого действовать в качестве рычага для оказания более эффективной поддержки.   ГЛОБАЛЬНАЯ ПОВЕСТКА ДНЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2006 – 2010 ГГ.) Наши цели Цель 1: Снизить число погибших и число повреждений и уменьшить воздействие бедствий. Цель 2: Снизить число смертей, болезней и уменьшить воздействие заболеваний и чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. Цель 3: Расширить возможности местного сообщества, гражданского общества и Красного Креста и Красного Полумесяца для поисков решений в ситуациях уязвимости, требующих срочных действий. Цель 4: Содействовать уважению культурного разнообразия и человеческого достоинства и снизить уровень нетерпимости, дискриминации и социальной маргинализации. Наши приоритеты Расширение наших возможностей на местном, региональном и международном уровнях для того, чтобы осуществлять деятельность по ликвидации последствий бедствий и чрезвычайных ситуаций в области общественного здоровья. Расширение масштабов нашей деятельности в интересах уязвимых сообществ в деле охраны здоровья, профилактики заболеваний и уменьшения опасности катастроф. Значительное расширение наших программ в области борьбы с ВИЧ и СПИДом и адвокации. Возобновление нашей деятельности в области адвокации по приоритетным гуманитарным вопросам, особенно по борьбе с нетерпимостью, осуждением и дискриминацией, и содействие снижению опасности катастроф.